pediatru
ro
referate
cel al adultului la vârsta de 2 luni, vac- Modul de administrare a vaccinului celei celulare. Zona de elecţie pentru
cinurile care stimulează în principal un include vaccinarea primară sau primo- administrarea subcutanată este la nive-
răspuns umoral se recomandă să se ad- vaccinarea şi revaccinarea ulterioară. lul treimii superioare a braţului (topo-
ministreze începând cu vârsta de 2 luni. Primovaccinarea este constituită din grafic: regiunea tricepsului) în cazul per-
Vaccinarea la vârste mai mici de- inocularea sau inoculările iniţiale admi- soanelor cu vârsta mai mare de 12 luni,
cât limitele minime stabilite pe ba- nistrate unei persoane receptive pentru iar la copiii sub 12 luni, la nivelul treimii
za dovezilor cantitative afectează a declanşa reacţia imună protectoare. superioare (aproximativ unirea treimii
răs punsul imun la dozele ulterioare. Revaccinarea reprezintă doza sau dozele superioare cu cea medie, faţa antero-
Ad ministrarea anatoxinelor diftero- de vaccin administrate după încheierea laterală) a coapsei. Injectarea se practică
tetanică în perioada neonatală se poate primovaccinării. Scopul revaccinărilor într-un unghi de 45° faţă de axul braţului
solda cu suprimarea răspunsului imun este de consolidare şi prelungire a efec- (sau al coapsei), iar pentru evitarea
la administrarea vaccinului anti-Hae­ tului protector declanşat iniţial prin pri- administrării inadvertente intramuscu-
mophilus influenzae tip b (Hib) conjugat movaccinare. Intervalele dintre dozele lar, cu mâna liberă se formează un pliu
cu anatoxina tetanică
(3)
. Revaccinarea vaccinale (primovaccinare şi revacci- care ridică uşor ţesutul subcutanat de pe
antirujeolică a copiilor vaccinaţi cu pri- nare) necesar a fi administrate pentru planurile profunde
(11)
.
ma doză înainte de vârsta de 12 luni se instalarea răspunsului imun sunt bine Injectarea intramusculară se face
însoţeşte de un răspuns imun mai slab precizate şi standardizate pentru fiecare într-un unghi de 90° la suprafaţa te gu-
faţă de cei vaccinaţi iniţial la vârsta de preparat. mentară, după ce între police şi index
peste 12 luni
(3)
. Calea de administrare şi zona de se fixează uşor stratul muscular într-un
Imunitatea pasivă, moştenită trans- elecţie sunt dependente de compoziţia pliu. Zona de elecţie pentru copiii sub
placentar, este asigurată prin IgG, şi imunogenicitatea vaccinului. Respec- vârsta de 12 luni este la nivelul coapsei,
care trec bariera placentară masiv în tarea căii de administrare recomandată pe faţa antero-laterală, la unirea treimii
ultimul trimestru de sarcină, reflec- este importantă deoarece în caz contrar superioare cu cea mijlocie, aproximativ
tând întreaga experienţă imunologică răspunsul imun va fi slab, iar riscul de la 3 cm de linia mediană. Copiilor în-
a mamei. Protecţia sugarului pentru reacţii adverse locale va fi mare
(11)
. tre 1 şi 3 ani, care au masa musculară
spectrul antigenic respectiv persistă în Administrarea locală implică, pe lângă deltoidiană bine dezvoltată, li se pot
medie până în jurul vârstei de 6-9 luni, răspunsul umoral seric, şi răspunsul administra vaccinurile în această zonă.
când IgG materne dispar. O proporţie imun local, la nivelul porţii de intrare. Dacă aceasta nu este bine reprezentată,
variabilă de până la 20% din sugari mai Vaccinurile cu administrare orală ca administrarea se va face la nivelul coap-
au imunglobuline de la mamă şi peste vacinurile atenuate polio, tifoidic, di- sei. La copiii cu vârsta de peste 3 ani şi
vârsta de 9 luni, până în jurul vârstei zenteric, trebuie să se soldeze la fiecare la adulţi, administrarea vaccinurilor se
de 12 luni şi chiar mai târziu
(1)
. Datorită administrare cu înghiţirea integrală a face în muşchiul deltoid, dar se poate
prezenţei anticorpilor materni care pot dozei vaccinale. Dacă există certitudi- utiliza şi coapsa dacă este necesar. Fesa
neutraliza virusurile vaccinale, vârsta nea că persoana care urmează să fie nu se utilizează pentru administrarea
optimă pentru vaccinarea cu vacci nuri imunizată nu a înghiţit vaccinul sau vaccinurilor datorită riscului lezării ner-
care conţin tulpini vii ca vaccinarea dacă în primele 10 minute a apărut vului sciatic şi a imunogenităţii reduse
antirujeolică, antirubeolică, antiurliană vărsătura, administrarea se poate repeta pentru unele vaccinuri
(11)
.
şi antivariceloasă este vârsta de 15 luni, o singură dată, în cadrul aceleaşi şedinţe Dacă două sau mai multe vaccinuri şi
iar cea minimă este de 12 luni. vaccinale
(11)
. Administrarea vaccinului un preparat de imunglobuline trebuie să
Anticorpii din laptele matern pot să gripal atenuat la nivelul căilor respira- fie administrate simultan, fiecare se va
influenţeze vaccinarea orală cu vaccinul torii superioare se face prin pulverizare administra în zone anatomice diferite.
antipolio la un nivel redus, datorită fap- intranazală în ambele narine, folosind Ca zone de elecţie, se pot utiliza coapsele
tului că doar colostrul conţine o canti- un dispozitiv special de aplicare. şi muşchiul deltoid (la copii mai mari).
tate mare de anticorpi care pot interfera Administrarea intradermică se alege Dacă două vaccinuri se administrează în
semnificativ cu virusurile vaccinale. în special când se urmăreşte stimularea acelaşi membru (în situaţii particulare),
Schemele de vaccinare includ mod- imunităţii mediate celular (vaccin BCG, între injectări se lasă o distanţă de cel
ul de administrare a vaccinului, calea tifoidic, rabic - preparatele de adminis- puţin 2 cm, ceea ce este posibil la nive-
de administrare, numărul şi mărimea trare intradermică). Pentru inoculare lul coapsei
(2, 11)
. Se recomandă să se înre-
dozelor, ritmul inoculărilor şi intervalele se utilizează regiunea deltoidiană, iar gistreze în fişa medicală locul în care s-a
dintre diversele imunizări. Elaborarea şi acul va avea o poziţie paralelă cu axul administrat fiecare vaccin pentru a pu-
revizuirea schemelor specifice de vac- braţului. O altă metodă de administrare tea urmări reacţiile adverse locale.
cinare pentru fiecare preparat vaccinal intradermică este punctura multiplă (cu Administrarea vaccinurilor trebuie
se bazează pe cunoştinţele cumulate de ace speciale sterile) sau scarificarea, care să respecte toate condiţiile prevăzute
imunologie, patogeneza bolilor preveni- au fost folosite (dar reintră în uz pentru pentru evitarea transmiterii infecţiilor
bile prin vaccinare, cunoştinţe din do- situaţii particulare) pentru vaccinarea consecinţa actului medical. Pentru ad-
meniul vaccinărilor, rezultatele studiilor antivariolică şi antiherpetică. ministrările injectabile se asigură seringi
de evaluare ale preparatului vaccinal şi Administrarea subcutanată şi cea şi ace sterile în cantităţi suficiente (cel
ale supravegherii epidemiologice a bolii intramusculară se adresează în primul puţin câte o seringă pentru fiecare doză
în cauză. rând imunităţii umorale şi secundar vaccinală), de unică folosinţă. Înaintea
pag. 18
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68