MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
žlázy může být prevencí buněčné proliferace a etiopatogeneze karcinomu mammy. Sou- časným trendem ve vývoji hormonální anti- koncepce je užití dalších hormonálních kom- ponent. Připravován je zcela nový produkt kombinované hormonální antikoncepce, kdy obvyklá kombinace estrogenu s progestinem bude obohacena o složku androgenní. Cílem je omezit deficit androgenů s negativním do- padem na libido a poruchy nálad, které vedou k omezení sexuální aktivity. Další možností pro hormonální kontracepci jsou selektivní modulátory receptorů pro steroidní hormony. Tyto látky svou vazbou na specifický receptor vytváří ligandový kom- plex, který ovlivňuje pozitivně či negativně genovou transkripci. Účinek je tkáňově spe- cifický. To znamená, že táž látka působí růz- ně v různých tkáních. Zatímco modulátory androgenů jsou zkoumány v oblasti mužské hormonální kontracepce, jsou modulátory progesteronových a estrogenových recep- torů významné pro ženskou antikoncepci. Specifické modulátory progesteronových receptorů působí podobně jako progestiny supresi ovulace a desynchronizaci endomet- ria. Jsou aktuálně využívány jako velmi účin- ná postkoitální kontraceptiva a dlouhodobě působící antikoncepce vhodná zejména pro ženy s kontraindikací podávání estrogenů.
Modifikace hormon-free intervalu Rozhodnutí používat kontracepční table- ty ve 28denním cyklu sestávajícím z 21 dnů aplikace aktivních tablet a 7 dnů tzv. hor- mone-free intervalu (dále jen HFI) nebylo motivováno fyziologickými potřebami, ale
KONTRACEPCE
sociálními normami, ve snaze přiblížit cyklus uživatelek maximálně stavu běžnému u žen, které kontracepci neužívají. V současnosti jsme svědky široké modifikace HFI ve snaze využít COC k eliminaci možných nepříjem- ných symptomů, které jsou vázány na náhlý pokles plazmatické hladiny hormonů. Apli- kační modely s modifikovaným HFI vykazují navíc vyšší antikoncepční spolehlivost při shodné bezpečnosti. Existuje několik cest ovlivnění HFI: zkrácení HFI na méně než 7 dnů (režim 24+4, nebo 26+2), snížení frek- vence HFI (režim s prodlouženým cyklem), podávání malých dávek estrogenů v průbě- hu HFI a úplná eliminace HFI (režim s ab- sencí spádového krvácení). Zkrácení HFI ze 7 na 4 dny, nebo dokonce na 2 dny, vede k výraznému bloku osy a inhibici ovulace, jak prokázaly studie analyzující folikulární růst během podávání antikoncepce. Režim s prodlouženým cyklem spočívá v podávání aktivních tablet kombinované antikoncepce po dobu delší než obvyklých 21 dnů. Běžně je doporučováno užívat aktivní tablety po dobu 3 měsíců s následným sedmidenním HFI. Další možností je podávat aktivní tablety 3 měsíce a sedmidenní HFI nahradit apli- kací velmi nízkých dávky EE (10 µg). Tím je omezen vliv poklesu hormonální hladiny na organismus ženy, což je spojeno se zlepšením kontroly prodlouženého cyklu. Současně lze prokázat i menší počet rozvíjejících se foli- kulů ve srovnání s klasickým HFI.
Kontinuální podávání hormonů Dalším logickým krokem ve vývoji hormo- nální antikoncepce je kontinuální podávání (menstrual-less regimen), kdy je zcela eli- minován pokles plazmatické hladiny hor- monů, spádového krvácení a případných negativních projevů na pokles hormonů
30
vázaných. Doposud nebylo prokázáno, že by tento způsob aplikace byl zatížen vyšším rizikem, než je tomu u cyklických režimů. Kromě konstrukce hormonální antikoncepce došlo i k významné změně aplikačních forem. Původně jediná perorální forma byla rozší- řena o další systémy, jako jsou intramusku- lární injekce, nitroděložní systém s levonor- gestrelem (dále jen LNG-IUS), náplast či vaginální rezervoár. Poptávka po neorálních aplikačních formách hormonální kontra- cepce je motivována požadavkem maximál- ně zjednodušit podávání, zejména vyloučit nutnost pravidelné a každodenní aplikace. Zjednodušení aplikace zvyšuje complian- ce a tím i vlastní antikoncepční účinnost. Neorální formy hormonální antikoncepce navíc minimalizují nežádoucí účinky spojené se systémovým podáváním hormonů a tím dále zvyšují bezpečnost. LNG-IUS přináší kromě vysoké antikoncepční spolehlivosti i komplex nekontracepčních výhod spočívají- cích v omezení intenzity děložního krvácení. Jedná se o čistě progestagenní metodu dosa- hující vysoké lokální koncentrace progesti- nu v endometriu a velmi nízké koncentrace v plazmě. Tím lze vysvětlit velmi intenzivní efekt progestinu na endometrium a velmi omezený efekt systémový. Lze jej využít v prevenci a léčbě funkčních i organických příčin abnormálního děložního krvácení včetně krvácení u děložních myomů, ade- nomyózy a hyperplazie endometria. Kromě uvedené kontracepční indikace je systém indikován i v léčbě idiopatické menoragie a v prevenci hyperplazií endometria během substituce estrogeny.
Budoucí trendy V budoucnu očekáváme rozšíření o aplikace pomocí transdermálních sprejů, které využí- vají technologii polymerového filmu, uvol- ňujících definované množství aktivní látky. Hormonální antikoncepce je v současnosti nejvíce používanou antikoncepční metodou ve většině rozvinutých zemí. V průběhu pa- desáti let použití došlo k hlubokým změnám v konstrukci používaných přípravků. Cílem těchto změn je kromě zvýšení spolehlivosti a bezpečnosti též dosažení specifických ne- kontracepčních výhod. Vývoj antikoncepč- ních metod nebyl zdaleka ukončen. Jeho cílem je umožnit bezpečnou kontrolu plod- nosti široké skupině uživatelů včetně jedinců se specifickými zdravotními riziky.
MUDr. Petr Křepelka Ústav pro péči o matku a dítě Katedra gynekologie a porodnictví 3. LF UK, Praha
MF MEDIREPORT / ČERVENEC–SRPEN 2010
Ilustrační foto: archiv redakce
Ilustrační foto: archiv redakce
Inzerce 101013045 ▼
Inzerce 101013046 ▼ ▼
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52