CHLAMYDIOVÉ INFEKCE
Chlamydiové infekce v urologické ordinaci
C
hlamydia trachomatis je nejčastěj- ším patogenem sexuálně přenos- ných onemocnění v ekonomicky rozvinutých zemích. Urogenitál-
ní a oftalmologické příznaky mohou provázet i systémové projevy infekce – artritidy, pe- rihepatitidy, proktitidy. Důsledkem infekcí může být infertilita. Vzhledem k nadužívání antimikrobiálních přípravků v populaci a oli- go- až asymptomatickému průběhu infekcí vedou často krátkodobé léčebné režimy k se- lhání terapie. Onemocnění vyvolaná Chlamydia trachoma- tis jsou nákladná v diagnostice i léčbě. U ne- mocných mohou navodit závažné zdravotní problémy a nepříznivě ovlivnit kvalitu života. Racionální diagnostika, především akutních nekomplikovaných forem, léčba onemocnění a prevence z oblasti sexuální hygieny mohou snížit narůstající finanční náklady.
Charakteristika chlamydií Gramnegativní bakterie Chlamydia tracho- matis byla Graystonem a Wangem v roce 1975 identifikována jako původce sexuálně pře- nosných onemocnění (STD) v ekonomicky vyspělých zemích. V tropických a subtropic- kých oblastech jsou onemocnění vyvolaná chlamydiemi závažným problémem po stale- tí. K nim patří trachom a lymphogranuloma venereum. Světová zdravotnická organizace ročně eviduje více než půl miliardy sexuál- ně přenosných onemocnění, přibližně 90 milionů z nich představují infekce vyvolané Chlamydia trachomatis. Před lety byly chlamydie považovány za mik- roorganismy na pomezí bakterií a virů. Dnes jsou jednoznačně řazeny mezi gramnegativní bakterie, avšak s odlišným růstovým cyklem a rozdílnou stavbou buněčné stěny. Chlamy- die nejsou schopné syntetizovat vlastní ATP a jsou závislé na hostitelské buňce, předsta- vují tak typického obligatorního intracelulár- ního parazita. Na rozdíl od gramnegativních bakterií v buněčné stěně schází kyselina mu- ramová a mění se zastoupení lipidové složky. Na základě analýzy 16srRNA rozdělujeme čeleď Chlamydiaceae na dva rody. Rod Chla- mydophila, do kterého náleží Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamy- dia pecorum, Chlamydia abortus, Chlamy-
MF MEDIREPORT / ČERVENEC–SRPEN 2010
dia felis a Chlamydia caviae a rod Chlamydia s druhy Chlamydia trachomatis, Chlamydia suis a Chlamydia muridarum. Pro člověka jsou patogenní Chl. trachomatis, Chl. pneu- moniae, Chl. psittaci a Chl. pecorum. Životní cyklus rovněž odlišuje chlamydie od ostatních mikroorganismů. Infekční formu chlamydie představuje elementární tělísko, které není metabolicky aktivní a nereprodukuje se. Ele- mentární tělísko endocytózou přechází do hostitelské buňky. Endozom je místem celého růstového cyklu. Při opakované reprodukci se endozom zvětšuje. Při barvení Lugolovým roztokem jej můžeme pozorovat jako inkluzní tělísko v napadené buňce. V průběhu 8 ho- din přechází elementární tělísko v tělísko retikulární, které je větší (0,8–1 mm), vysoce metabolicky aktivní a neinfekční. Následuje několik hodin intenzivního dělení retiku- lárního tělíska, které posléze kondenzuje zpět do elementárních tělísek. Růstový cyk- lus chlamydií trvá 48–72 hodin. Výsledkem
MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
je rozpad hostitelské buňky s uvolněním až 10 000 infekčních elementárních tělísek. V popředí zájmu a dalšího výzkumu je situace, kdy v hostitelské buňce perzistuje nedělící se forma chlamydie s omezenou metabolickou aktivitou. Hostitelská buňka nezahyne, přesto mechanismem exocytózy uvolňuje intakt- ní elementární tělíska. Stav perzistence byl popsán v roce 1980 Moulderem. Perzistence modifikuje klinické projevy i možnosti detek- ce infekčního onemocnění. Nejčastějším důsledkem infekce chlamydi- emi je fibroproduktivní zánět. Obvykle bývá dáván do souvislosti s tubárním faktorem in- fertility žen. V popředí výzkumu jsou změny imunologicky navozené autoagresivity jako možného kofaktoru vzniku zhoubného nádo- rového onemocnění, především ovariálního karcinomu a karcinomu děložního čípku.
Klinický obraz infekce Sérotypy D–K Chlamydia trachomatis jsou typickými původci urogenitálních a očních infekcí. Oligo- či asymptomatický průběh je pro infekci Chlamydia trachomatis typický. U žen i mužů může navodit symptomy in- fekce dolních močových cest. U žen se podílí na rozvoji infertility se zvýšenou možností ektopické gravidity či abortů. Nepochybný je
25
Ilustrační foto:
shutterstock.com
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52