MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
Zatímco cílový tlak krve u nekomplikova- ného hypertonika je do 140/90 mmHg, pro dispenzarizované skupiny existují přísnější kritéria. U diabetiků, mladých hypertoniků, metabolického syndromu, pacientů s posti- žením ledvin a proteinurií do 1 g/24 h, dále u pacientů po infarktu myokardu či cévní mozkové příhodě nebo pokud je SCORE větší než 5 %, je to hodnota do 130/80, u pacientů s proteinurií nad 1 g/24 h je cílová hodnota krevního tlaku pod 125/70 mmHg.
Domácí měření TK a kontinuální monitorování Zatímco v ordinaci praktického lékaře domi- nují rtuťové tonometry, a to především pro svou přesnost, v domácnostech pacientů se těší velké oblibě tonometry digitální, kde není nutná asistence druhé osoby a je zachy- cena i tepová frekvence. Digitální tonometry na zápěstí a prst nejsou vhodné pro značnou nepřesnost. Domácí měření tlaku krve (selfmonitoring) je stále více populární, souvisí se zlepšová- ním zdravotní péče, edukací a lepší infor- movaností pacientů. Hodnoty pro domácí měření jsou, jak u systolického, tak u diasto- lického tlaku krve díky očekávané redukci
Inzerce 101013091
KREVNÍ TLAK
stresu v domácím prostředí nižší o 5 mmHg. Doporučuje se měřit tlak krve sedm dní v týdnu, dvakrát ráno (před snídaní, v 6–9 hodin) a dvakrát večer (po večeři, v 18–21 hodin). Výsledkem je průměrná hodnota ze všech měření. Pro efektivitu sledování takového měření je nutná dobrá spolu- práce pacienta, pečlivý zápis hodnot TK. Vzhledem k tomu, že v domácím měření dominují digitální tonometry, je vhodné tyto přístroje pravidelně kalibrovat nebo provést kontrolu se rtuťovým tonomet- rem v ordinaci PL. Ambulantní monitorování TK (ABPM – ambulatory blood pressure monitoring). V některých případech je přínosné 24hodi- nové nebo 48hodinové monitorování tlaku krve, při němž získáváme záznamy TK v in- tervalu 15–30 minut. Indikací k ABPM jsou například kolísavý krevní tlak, rezistence k antihypertenzní léčbě, diagnóza hypotenze či noční hypertenze, suspektní syndrom bílé- ho pláště, zvýšený TK v těhotenství, kontrola TK po úpravě medikace či korelace TK. Přes- tože je vyhodnocení monitorování jednodu- ché, praktickým lékařům není v současné době hrazeno ze zdravotního pojištění (hra- zeno pouze kardiologům a internistům).
Závěr Uspokojivým výsledkem péče o hypertonika není jen kompenzovaný krevní tlak pomocí farmakoterapie, neméně podstatná je pri- mární prevence a četná režimová opatření. Zároveň léčíme ostatní komorbidity (např. diabetes mellitus, dyslipidemii, nikotinis- mus).
MUDr. Jana Vojtíšková, MUDr. Norbert Král lékařská ordinace Vyšehrad s. r. o., Praha
28
MF MEDIREPORT / ČERVENEC–SRPEN 2010
Ilustrační foto:
shutterstock.com
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52