OFTALMOLOGIE


Doplňky stravy v očním lékařství


tečného nebo naopak nadměrného přísunu určitých látek na některá onemocnění. Dů- kazy shromážděné během posledních třiceti let ukazují, že existuje i přímý vztah mezi výživou a některými typy očních chorob. Zdravý životní styl, který zahrnuje vyváže- nou stravu bohatou na vitaminy, minerály, flavonoidy a pravidelné cvičení, je spojen se snížením morbidity a mortality především v souvislosti s kardiovaskulárními onemoc- něními. Rozvoj a průběh některých očních chorob, jako je diabetická retinopatie, věkem podmíněná makulární degenerace, vaskulár- ní okluze i glaukom, je v přímé korelaci se stavem kardiovaskulárního systému, a tím i se zdravým životním stylem.


P


Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) Věkem podmíněná makulární degenerace je v průmyslově vyspělých zemích hlavní pří- činou těžkého postižení centrální zrakové ostrosti v populaci nad 60 let. Epidemiolo- gické studie předpokládají, že do roku 2025 bude zaznamenán dramatický, až 40% nárůst této choroby. VPMD je chronické degenerativní onemoc- nění především choriokapilaris, Bruchovy membrány (BM) a retinálního pigmentového epitelu (RPE). Rozdělujeme ji na formu su- chou, která postihuje více než 85 % pacientů, a vlhkou formu, postihující zbývajících asi 15 % nemocných. Možnosti léčby jsou zatím stále limitované a možné jsou pouze u vlhké a exsudativní formy onemocnění. U rozvinu- té suché, atrofické degenerativní VPMD není známa účinná terapie. V současné době se pozornost soustřeďuje především na včasnou diagnostiku a prevenci.


Patogeneze onemocnění VPMD byla poprvé popsána Bessingem v roce 1855, tedy až 5 let po objevení oftalmosko- pu Helmholtzem. Přestože je onemocnění již dlouhou dobu známé, jeho patogeneze je dosud v mnoha směrech nejasná. Příči-


MF MEDIREPORT / ČERVENEC–SRPEN 2010 21


ůvod většiny onemocnění je mul- tifaktoriální a nutrice je jedním z velmi významných etiologických agens. Byl prokázán vliv nedosta-


nou nejasností je multifaktorialita choroby a její souvislost s fyziologickými změnami v procesu stárnutí. Pro pochopení úlohy sítnice v metabolických procesech je třeba si uvědomit její stavbu i funkci. Sítnice se skládá ze dvou hlavních vrstev: vnitřní – neu- rosenzorické, která přilehá k bezcévnému sklivcovému tělesu, a z vrstvy zevní – reti- nálního pigmentového epitelu (RPE), jenž je v přímém kontaktu s BM, která jej odděluje od choriokapilaris. RPE má následující funk- ce: zachování zevní hematoretinální barié- ry, fagocytózu přilehlé části fotoreceptorů, udržování metabolismu vitaminu A, snížení světelného rozptylu, tepelnou výměnu a pro- dukci mukopolysacharidové matrix v okolí fotoreceptorů. Za prvou známku VPMD jsou považovány drúzy, odpadní materiál metabolismu sít- nice, který je uložen mezi RPE a BM. Záro-


MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum


veň s těmito změnami se objevuje buněčná transformace RPE, která vede ke ztrátě pig- mentu a současně k hyperplazii při násled- ném zeslabení BM. VPMD může být charakterizována třemi procesy, které vedou ke ztrátě centrálního vidění. Jsou to vznik chorioideální neovas- kulární membrány (CNV), odchlípení RPE a geografická atrofie (GA). CNV vzniká jako následek dysbalance mezi vaskulárními růstovými faktory (VEGF), které vaskulogenezi stimulují, a suprimu- jícími pigmentovými derivačními faktory (PEDF). CNV může růst z choriokapilaris defekty v BM pod RPE či pod neuroretinu nebo obojím způsobem. Odchlípení RPE je způsobeno změnami rezistence BM ná- sledkem akumulace lipidů v souvislosti se stárnutím. Měnící se onkotický tlak vede k akumulaci tekutiny v subretinálním pro- storu, a tím k odchlípení RPE s jeho výraz- nou malfunkcí. GA je charakterizována ohraničenou atro- fií RPE a přilehlé oblasti choriokapilaris a neuroretiny, takže jsou při oftalmosko- pickém vyšetření dobře patrny struktury cévnatky a v terminálním stadiu dokonce i skléry. V současné době se předpokládá,


Ilustrační foto: shutterstock.com


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52