KREVNÍ TLAK


Měření tlaku krve v ordinaci praktického lékaře


MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum


Arteriální hypertenze je spolu s dyslipidemií, diabetem, obezitou a nikotinismem hlavním rizikovým faktorem aterogenního postižení tepen, jehož důsledkem je především ische- mická choroba srdeční či cévní mozková pří- hoda. Řada studií prokázala korelaci mezi výší krevního tlaku a kardiovaskulární a ce- rebrovaskulární morbiditou a mortalitou. Diagnózu arteriální hypertenze potvrzuje zvýšení TK nad 140/90 u dvou ze tří měření, a to při minimálně dvou návštěvách v ordi- naci PL. U 90 % hypertoniků se jedná o primární (esenciální) hypertenzi, u zbylých 10 % pa- cientů nalézáme hypertenzi sekundární, kdy zvýšený krevní tlak je příznakem jiného one- mocnění. Správná diagnóza a specifická léčba základního onemocnění vede mnohdy k od- stranění sekundární hypertenze. Stanovení primární hypertenze je per exclusionem. CAVE! U sekundární hypertenze vzbu- zuje podezření hypertenze rezistentní k léčbě nově zjištěná hypertenze s TK nad 180/110 ve věku nad 55 let, hypertenze náhle nereagující na léčbu. Dále je nutno brát v potaz laboratorní nálezy a klinické příznaky.


M


ěření krevního tlaku (TK) pa- tří neodmyslitelně k základ- nímu vyšetření v ordinaci praktického lékaře. Krevní


tlak měříme nejen u pacientů s akutními obtížemi budícími podezření na hyperten- zi či u dispenzarizovaných hypertoniků, ale pravidelné frekventní kontroly tlaku krve provádíme i u pacientů s diabetem mellitem, renální insuficiencí, dyslipidemií, ischemic- kou chorobou srdeční, dále u obézních paci- entů nebo po cévní mozkové příhodě. Měření TK je významným pomocníkem k redukci diferenciální diagnózy.


Minimálně každé dva roky je třeba tlak krve kontrolovat v rámci preventivní prohlídky praktickým lékařem. V lékařské praxi za- hrnující kolem 2000 osob je denně změřen krevní tlak minimálně 15–20 pacientům.


Arteriální hypertenze Prevalence hypertenze v České republice se pohybuje okolo 40 %, s rostoucím věkem se dále zvyšuje (ve věku 64–74 let je to přibližně 60 %, ve věku nad 70 let asi 70 %). S rostoucí životní úrovní české populace, jejímž logic- kým důsledkem je prodloužená délka života, lze předpokládat další nárůst prevalence.


Správné měření krevního tlaku Při měření krevního tlaku sedí pacient u sto- lu s pokrčenou horní končetinou (k měření můžeme určit končetinu dominantní, to jest končetinu, na které jsme při prvním měření naměřili vyšší krevní tlak), předloktí je ve výši srdce, před začátkem měření by měl být pacient v klidu, manžetu tonometru umístí- me 1–2 cm nad loketní jamku, nafoukneme nad očekávaný systolický tlak a dále poma- lu vyfukujeme. První slyšitelný jasný zvuk (Korotkovovův fenomén) označujeme jako hodnotu systolického tlaku, poslední zvuk stanovuje hodnotu diastolického tlaku. Ideál- ně by měl být krevní tlak měřen třikrát, první měření se nezapočítává, z druhého a třetího uděláme průměr, který se stává posuzovatel- nou hodnotou. U starších osob pro častý výskyt ortostatic- ké hypotenze měříme tlak krve i vestoje (až 30 % jedinců). Obezřetní musíme být při pří- tomnosti tzv. auskultační mezery (přechodné vymizení Korotkovových fenoménů po jejich prvním objevení), pamatovat bychom měli na pseudohypertenzi při kalcifikaci brachiál- ní tepny, stává se pak nekomprimovatelnou (manžetu nafoukneme na 250 mmHg a pulz na radiální tepně nevymizí), pacient má příznaky hypotenze při antihypertenzní terapii. Preva- lence syndromu bílého pláště roste s věkem!


MF MEDIREPORT / ČERVENEC–SRPEN 2010 27


Ilustrační foto: shutterstock.com


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52