MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
že této atrofii předchází masivní akumulace lipofuscinu v RPE.
Etiologické faktory onemocnění Oxidační stres. S přibývajícím věkem je RPE náchylný k poškození v důsledku oxidačního stresu. Oxidační stres představuje porušení rovnováhy mezi vznikem a odstraňováním reaktivních toxických forem kyslíku. Je vy- volán zvýšenou tvorbou kyslíkových radi- kálů nebo snížením kapacity antioxidační ochrany. Reaktivní formy kyslíku poškozující sítnici však vznikají také na podkladě záření, zánětu, nárůstu parciálního tlaku kyslíku, snížení foveolární chorioideální cirkulace, znečištěného ovzduší a kouření, tedy typicky enviromentálních vlivů. Bylo prokázáno, že u obou forem VPMD je foveolární chorioideální cirkulace snížena. Příčina této poruchy není zatím zcela jasná, předpokládá se ale, že podstatou tohoto jevu je nárůst sklerální rigidity v souvislosti se stárnutím kolagenu. Poškození světlem. Fotooxidační procesy viditelným světlem vedou k poškození RPE a neurosenzorické části sítnice. I když studie na toto téma nejsou zcela konzistentní, obec- ně se má za to, že melanin obsažený v sítnici
Inzerce 101013380
OFTALMOLOGIE
jako scavenger – zhášeč volných radikálů – má prokazatelný ochranný efekt před svět- lem indukovaným oxidačním poškozením. Úbytek denzity makulárního pigmentu kore- luje s časem a zvyšuje riziko rozvoje VPMD. Dysfunkce RPE. S přibývajícím věkem se zhoršují funkce RPE. To vede k akumula- ci buněčného odpadu v BM a změně jejího složení, především ve zvýšeném obsahu lipi- dů a proteinů. Následně pak i ke změně její permeability. Zároveň se snižuje schopnost fagocytózy, což vede k již zmíněné akumulaci lipofuscinu.
Prevence a léčba Jak již bylo řečeno, prvým příznakem stárnutí sítnice jsou drúzy, které se mohou objevovat již kolem 50. roku věku. Amslerova mřížka může odhalit prvé změny v zorném poli paci- enta. Důležitá je tedy edukace pacientů střed- ního věku. Studie AREDS (Age-Related Eye Disease Study) I a II, CAREDS (Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study), LAST (Lutein Antioxidant Supplementation Trial), Aston RCT (The Aston Randomised Con- trolled Trial), CARMA (Celtic Age-Related Maculopathy Arrestation), LUNA (LUtein Nutrition effects measured by Autofluores-
cence), NAT 1 a 2 (Nutritional AMD Treat- ment) dokládají důležitost antioxidantů v prevenci VPMD. Většina studií prokazuje protektivní efekt vyvážených antioxidan- tů a omega-3 polynenasycených mastných kyselin v rámci prevence vzniku všech typů VPMD. Teoreticky tedy lze předpokládat, že dostatečný přísun vyvážených antioxidantů může zpomalit nástup onemocnění. Antioxi- danty dokážou zachytit volné kyslíkové radi- kály, a snižovat tak riziko oxidačního stresu. Vyskytují se v čerstvém ovoci a zelenině jako bioflavonoidy a polyfenoly (resveratrol, daid- zein, genistein, karotenoidy, vitamin C a E či katechiny). Eye Disease Case-Control Study doložila, že probandi s vysokými hladinami luteinu, zeaxanthinu, alfa- i beta-karotenu a kryptoxantinu v séru mají významně nižší riziko vzniku VPMD. Tato studie neprokáza- la existenci samostatného vlivu vitaminu C a E nebo selenu. V kombinaci s karotenoidy je ale jejich účinek významný. Součástí této studie byla také její větev s názvem Dietary Intake Study. Vyšší spotřeba listové zeleniny obsahující karotenoidy, lutein a zeaxanthiny redukovala u pacientů riziko vzniku exsuda- tivní formy makulární degenerace. Randomi- zované intervenční dvojitě slepé, placebem
22
MF MEDIREPORT / ČERVENEC–SRPEN 2010
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52