OFTALMOLOGIE
kontrolované studie AREDS I a II prokazují protektivní vliv antioxidantů a vitaminů na vznik a rozvoj VPMD. Stejně tak studie CARMA a LUNA ukazují, že vysoký příjem lu- teinu a zeaxanthinu může mít příznivý vliv na hustotu makulárního pigmentu, a tím zřejmě i na prevenci tohoto onemocnění. Přesněj- ší závěr o přínosu tohoto typu terapie bude možné udělat po dokončení intervenčních prospektivních, multicentrických, dvojitě slepých, randomizovaných a meta-analytic- kých studií s následnými rozbory. Vlhkou formu VPMD s CNV lze ovlivnit ně- kolika léčebnými intervenčními postupy. La- serovou koagulací, fotodynamickou terapií, transpupilární termoterapií. Mezi chirurgic- ké možnosti ovlivnění vlhké formy VPMD se řadí retinotomie, náhrada RPE transplantací štěpu ze střední periferie sítnice nebo ma- kulární translokace, kdy je přesunuta část neurosenzorické sítnice z oblasti nad poško- zeným pigmentovým epitelem na nové místo nad zdravý RPE. Současným největším hitem je aplikace léků blokujících růstové vasku- lární faktory do sklivce – např. ranibisumab, bevacizumab volociximab, pegabtanib (tzv. anti-VEGF terapie). Dalším aspektem, jenž koreluje s rozvojem neovaskulární membrány, a neměl by proto být opomenut, je homocystein, jehož vysoké toxické hladiny mohou výrazně zhoršit prů- běh onemocnění. Teoreticky z toho vyplývá,
že suplementace B12 a folátů redukuje riziko vzniku CNV. Tato teorie však zatím nebyla intervenční klinickou studií doložena.
Katarakta Šedý zákal je stále považován za nejčastější příčinu relativní slepoty ve světě. Ve věku nad 75 let je kataraktou postiženo více než 90 % lidí. Do dnešního dne nebyl objeven způsob, jak tomuto onemocnění zabránit konzerva- tivní cestou, a katarakta je nadále léčena pou- ze operačně. Za rizikové faktory pro vznik katarakty byly kromě stárnutí, traumat či účinku některých léků označeny také kou- ření, UV záření, diabetes, alkohol a oxidační stres. Proto se některé studie pokoušely zjis- tit, zda je možné nějakým doplňkem stravy s antioxidačními účinky (vitaminy a karote- noidy) průběh tohoto onemocnění zvrátit. V žádné ze studií zatím nebylo prokázáno, že by užívání těchto látek statisticky významně snížilo riziko vzniku a rozvoje katarakty.
Syndrom suchého oka Syndrom suchého oka nebo také sicca syn- drom je jednou z nejčastějších enviromen-
MF MEDIREPORT / ČERVENEC–SRPEN 2010
tálních očních chorob, kterou charakterizují symptomy jako pálení, pocit písku v očích, slzení, někdy mírné zhoršení vidění. Jedná se o patologický stav povrchu oka, který je vy- volán nestabilitou slzného filmu v důsledku snížené produkce slz nebo změnou jejich slo- žení. Typickým pacientem je žena, nejčastěji po klimakteriu. Některé studie poukazují na důležitost vyvážené diety bohaté na vitaminy pro zachování fyziologického stavu spojivky, rohovky a udržení správného složení slzného filmu. Důležitou roli hraje především několik vitaminů: pro udržení zdravého stavu sliz- ničních povrchů oka je nezbytný vitamin A. Nedostatek draslíku a vitaminu C zase může způsobovat snížení sekreční aktivity buněk lakrimálního systému. Pozitivní vliv na slo- žení slzného filmu byl prokázán i u omega-3 polynenasycených mastných kyselin. Do- plňky stravy bohaté na výše zmíněné látky pomáhají udržet kvalitní složení slzného filmu, a mohou tedy být doporučeny spolu s lokálními lubrikancii.
Retinitis pigmentosa Mírně zavádějící je sufix tohoto onemoc- nění, jehož podstatou totiž není zánět, ale geneticky podmíněná dystrofie RPE a foto- receptorů (tyčinek a čípků). Při nejčastější typické rod-cone variantě onemocnění pa- cient trpí šeroslepostí a změnami v perifer- ním vidění v důsledku postižení tyčinek ve střední periferii sítnice. Nemoc časem po- stupuje až do stadia koncentrického zúžení zorného pole se zachováním pouze trubi- covitého vidění. Onemocnění je v současné době neléčitelné. Některé randomizované kontrolované studie se pokoušely prokázat pozitivní účinek vitaminu A na zpomalení progrese choroby. Bylo zjištěno, že podávání vitaminu A zpomaluje progresi tohoto dege- nerativního onemocnění, zatím ale nevíme, na jakém podkladě. Teorií je, že tito pacienti mají sníženou schopnost střádání vitaminu A v sítnici vzhledem k porušené funkci foto- receptorů a proteinů, které vitamin vážou. Jako bezpečná denní dávka při suplementaci vitaminu A byla stanovena hodnota nižší než 25 000 IU. Studován byl také účinek luteinu na průběh onemocnění. V jedné studii byl za- znamenán jeho pozitivní přínos, druhá studie ale tuto teorii nepotvrdila. Připravuje se stu- die s vyššími dávkami vitaminu B a blokátorů kalciových kanálů, jako je diltiziam.
Vedlejší efekty a rizika suplementace nutraceutik Se vzrůstající informovaností veřejnosti
23
MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
o potřebě suplementace antioxidantů ros- te i nebezpečí jejich nadužívání. Lidé mají tendenci podlehnout reklamním kampaním a kombinovat různé přípravky s obdobným obsahem antioxidantů, a tím překračovat do- poručené dávky. Vysoké hladiny provitaminu a vitaminu A spolu s vitaminem E u kuřáků zvyšují riziko karcinomu plic. Je známá tera togenita vitaminu A při předávkování u žen v 1. trimestru. Zvyšuje se též riziko osteo- porózy. Obdobné vlastnosti má i vitamin E. Vitamin C je dobře tolerován, ale nesmíme zapomínat na jeho interakci s perorálními antikoagulancii a antiagregancii podobně jako u gingko biloby, který působí jako inhi- bitor destičkového srážecího faktoru. Vysoké dávky vitaminu C navíc snižují leukocytár- ní aktivitu. U pacientů s diabetem mellitem 1. typu je třeba opatrnosti při suplementaci zinkem pro vyšší glykosylaci. Vysoké dávky zinku mohou vést k dysbalanci s hladinou mědi, což následně vede k anemii.
Závěr Je nesporné, že na vznik mnoha očních cho- rob má vliv současný životní styl se značně nevyrovnanou nutricí. Lékař může dopo- ručit pacientovi změnu životního stylu, ale mnohdy je takové doporučení bez odezvy. Je tedy možné alespoň navrhnout suplementaci výše uvedených látek při důkladném poučení o případných rizicích.
doc. MUDr. Tomáš Sosna, CSc., MUDr. Radka Švancarová oční oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice a CD IKEM Praha
Inzerce 101013132
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52