MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum Bakteriální imunomodulátory


cených a různě opracova- ných bakteriálních těl nebo jejich částí.


T Již přes sto let jsou známé


první práce (Besredka, Wright) s použitím usmrcených bakterií k vyvolání léčebného nebo pre- ventivního účinku proti bakteri- álním infekcím (proti dyzenterii, proti stafylokokovým infekcím). V posledních desetiletích byly přineseny důkazy o komplex- ním vlivu přípravků získaných z usmrcených bakterií na imu- nitní systém člověka a začaly se používat termíny imunomodu- lace a imunomodulátory.


Individuální a komerční výroba V současné době je k dispozici


široká škála bakteriálních imuno- modulátorů, které se liší složením (zastoupení bakteriálních druhů), způsobem opracování a aplikační formou. V akreditovaných mikro- biologických laboratořích je mož- no připravit individuální složení i koncentrace přípravků z bakterií


Inzerce A111000499


ermín bakteriální imunomodulátory označuje přípravky vyrobené z usmr-


získaných z ložisek infekce (stěry z patrových mandlí či nosohltanu, hnisajících ložisek, píštělí, furun- klů, z moči, poševního sekretu) konkrétního pacienta (autovak- cíny) nebo ze směsi epidemiolo- gicky aktuálních kmenů u opa- kovaných infekcí jedné etiologie (stockvakcíny) ve formě injekč- ních roztoků, roztoků k perorální aplikaci nebo k výrobě sušiny bak- teriálních extraktů pro přípravu kapslí nebo tablet. Tyto preparáty se používají již několik desítek let pro svůj dobrý efekt. Vzhledem k tomu, že se jedná o individuálně předepisované přípravky, jejich účinnost není doložena kontrolo- vanými klinickými studiemi s pla- cebem na úrovni EBM (evidence based medicine). V současnosti je lokální výro-


ba stockvakcín a autovakcín vý- razně redukovaná díky rozšíření komerčně vyráběných zahranič- ních perorálních bakteriálních imunomodulátorů (Broncho- Vaxom, Uro-Vaxom, Luivac, Ri- bomunyl...), s jejichž používáním jsou již dlouholeté zkušenosti a jejich účinnost a bezpečnost již byla prověřena v mnoha kontro- lovaných studiích. Jsou vázány na předpis lékaře.


IMUNOMODULACE Na podobném základě (ve-


směs jako bakteriální lyzáty) jsou konstruovány některé no- vější přípravky (GS Imunostim, Olimunovac, Urivac, Candi- vac, Acnevac, Dentivac, Respi Vaxim...), které svou účinnost odvozují od předchozí skupiny bakteriálních imunomodulátorů, ale nemají doloženy kontrolova- né studie o své účinnosti, takže jsou distribuovány jako potra- vinové doplňky a lze je zakoupit v lékárně bez lékařského před- pisu. Výjimkou v této kategorii jsou GS Imunostim a Olimuno- vac, které mají klinickou studii potvrzující účinnost.


Mechanismus účinku Bakteriální antigeny jsou při-


rozenými zevními antigeny, kte- ré působí na lidský organismus, jsou rozpoznávány a imunitní systém vůči nim dovede vytvá- řet obrannou reakci. V první fázi působí tyto antigeny na slizniční povrch, se kterým přicházejí do kontaktu (sliznice nosohltanu, střevní sliznice). Zde vyvolávají zvýšenou produkci nespecific- kých složek imunity (zvýšená tvorba hlenu, lyzozymu, sekreč- ního IgA, jsou aktivovány epite- liální buňky se všemi důsledky). Pokud antigen proniká slizniční bariérou, je fagocytován podsliz- ničními makrofágy, odstraněn nebo vystaven (exprimován) na těchto antigen-prezentujících buňkách a předkládán dalším imunokompetentním buňkám – T lymfocytům, které vytvářejí další průběh imunitní reakce (vyvolávají vznik výkonných T lymfocytů nebo prostřednictvím aktivace T a B lymfocytů navo- zují tvorbu specifických proti- látek). Tento děj je závislý na mnoha faktorech, a proto reak- ce na stejný antigen nemusí být vždy stejná. Je závislá na množ- ství antigenu a aktuálním stavu imunokompetentních buněk. Stejným způsobem jako při-


rozené bakteriální antigeny se uplatňují i bakteriální imuno- modulátory, které svým účinkem


30


mohou vyvolat jednak aktivaci nespecifických imunitních me- chanismů, ale při dlouhodoběj- ším působení mohou vyvolat spe- cifickou imunitní reakci. V první fázi podávání (hodiny/dny) se uplatňují především nespecifické mechanismy. Specifické mecha- nismy se zřejmě uplatňují až při dlouhodobějším působení (týd- ny/měsíce). Přestože složení jednotli-


vých preparátů je velmi podob- né a mechanismy účinku téměř totožné, dávkovací schémata do- poručovaná výrobci se liší. Jsou tvořena hlavně na základě em- pirických zkušeností z klinické praxe nebo odvozována z expe- rimentálních studií in vitro či na zvířecích modelech, které však nemusejí plně korespondovat s podmínkami in vivo. Úvodní léčebnou kúru je vhodné podá- vat podle doporučení výrobce a následně, na základě klinického efektu a snášenlivosti, je možno po dohodě s lékařem dávkování individuálně přizpůsobit.


Odlišnosti bakteriálních imunomodulátorů Bakteriální imunomoduláto-


ry se liší především zastoupením bakteriálních kmenů v jednotli- vých přípravcích. Jak bylo již výše uvedeno, bakteriální imunomo- dulátory se především uplatňují na sliznicích, se kterými přichá- zejí do kontaktu, aktivací nespeci- fických imunitních mechanismů. Zde jsou nejúčinnější proteogly- kany bakteriální stěny Klebsiella pneumoniae. Tato bakterie je ob- sažena ve všech přípravcích, které se používají pro léčbu infekcí dý- chacích cest. Další obsah vakcín je vesměs zaměřen na aktivaci specifických imunitních mecha- nismů, takže v přípravcích jsou obsaženy lyzáty mikroorganis- mů vyvolávající určitá konkrétní onemocnění. U infekcí dýchacích cest je možno použít Broncho-Va- xom, Luivac, Ribomunyl, GS Imu- nostim a Olimunovac pro obsah bakteriálních antigenních složek z bakterií, které nejčastěji způso-


MF MEDIREPORT / LEDEN 2011


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60