MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
být provedeno nejméně dvakrát, vymočený objem moči musí být nejméně 150 ml. In- formuje o rychlosti průtoku moči (hodnotí se maximální a průměrná hodnota v ml/s). Při průtoku menším než 10 ml/s nutno uva- žovat o přítomnosti subvezikální obstrukce. 2. P-Q studie měří a porovnává současně snímaný tlak detruzoru a průtok moči. Je doporučeným vyšetřením před zvažova- nou operací u vybraných pacientů (věk pod 50 let, nad 80 let, objemné reziduum, neu- rogenní měchýř). Endoskopie: fakultativní vyšetření
u LUTS + BHP, doporučené před endosko- pickou operací (stenóza uretry, nález tumo- ru měchýře). Diferenciální diagnostika LUTS: Jak
už bylo zmíněno, LUTS nemusí být jen pro- jevem BHP. Je žádoucí, aby každý pacient s těmito projevy byl před léčbou vyšetřen urologem. Samoléčba volně prodejnými preparáty (jak je hojně propagováno v mé- diích) může způsobit, že bude přehlédnuto a zanedbáno závažné onemocnění. Vždy je nutno zvážit možnost karcinomu prostaty, chronické prostatitidy, karcinomu močové- ho měchýře, stenózy uretry, systémových
Inzerce A111000691
FYTOTERAPIE
onemocnění, získaných či vrozených neu- rologických afekcí.
Rizikové faktory progrese BHP Podle doporučených postupů EAU jsou
základními rizikovými faktory hodnoty PSA, věk, objem prostaty. Při vyšších hodnotách PSA je větší pravděpodobnost zhoršení LUTS, růstu prostaty, akutní retence moči a nutnosti operace. Zhodnocení rizikových faktorů by mělo přispět k výběru vhodné terapie a najít pacienty, kteří z ní budou nejvíce profitovat.
Léčba symptomatické BHP Indikace vhodného léčebného postupu
je někdy složitá i pro zkušeného urologa. Zhruba před 20 lety měl lékař na výběr jen ze dvou možností – sledování nebo chirur- gický výkon. Dnes může kromě tradičních operačních postupů zvolit medikamentózní léčbu a paleta operačních výkonů se rozšíři- la o řadu méně invazivních postupů. Je ne- zbytné, aby do rozhodování o budoucí léčbě byl zapojen také pacient jako rovnocenný partner lékaře. Navržený léčebný postup je proto sdíleným rozhodnutím, které vy-
Inzerce A111000700
chází ze subjektivních potíží nemocného při respektování jeho obav z možných rizik léčby a ze zhodnocení objektivního nálezu. Je nutné posuzovat také ekonomické ná- klady na léčbu. Chirurgická léčba: 1. transuretrální
resekce prostaty (TURP), 2. transvezikální prostatektomie (TVPE), 3. transuretrální incize prostaty (TUIP). Méně invazivní postupy – jako alter-
nativa ke klasickým operačním výkonům: 1. terapie vysokofrekvenčními vlnami (TUNA), 2. ultrazvuková léčba (HIFU), 3. transuretrální elektrovaporizace (TUEVP), 4. laserová léčba, 5. hypertermie a termote- rapie (TUMT). Medikamentózní léčba: 1. alfablo-
kátory účinně ovlivňují napětí hladkých svalů v cílové oblasti (prostata, pouzdro, hrdlo měchýře, prostatická uretra) bloká- dou specifických alfa 1a receptorů typických pro uropoetický systém. Moderní preparáty v retardované formě udržují stálou hladinu léku v séru a minimalizují vedlejší účinky. Výsledným efektem je ovlivnění tzv. dyna- mické obstrukce, zatímco hmotnost a veli- kost prostaty se nemění. 2. inhibitory 5-al- fa-reduktázy blokují konverzi testosteronu na dihydrotestosteron; 5-alfa-reduktáza se vyskytuje ve formě izoenzymu 1 a 2, přičemž ve tkáních genitálií včetně prostaty převažu- je typ 2. Starší typ preparátu ovlivňuje pouze typ 2, moderní preparát má duální účinek obou typů enzymů. Jsou účinné u prostat s objemem nejméně 30–40 ml. Účinek se dostavuje s latencí kolem 3 měsíců, vrchol asi po 1 roce. Snižují riziko akutní retence a operačního výkonu. Po delším podávání dochází k poklesu hodnot PSA asi na polo- vinu, zatímco poměr volného a celkového PSA zůstává nezměněný. 3. fytopreparáty – původ, složení a předpokládané účinky byly zmíněny v úvodu. Pečlivé sledování (watchful waiting) –
spočívá v pravidelných kontrolách a edukaci pacienta.
Výběr léčebného postupu symptomatické BHP 1. pečlivé sledování je vhodné u nemoc-
ných s mírnými příznaky (I-PSS <7), even- tuálně i se středními příznaky (I-PSS >8), pokud je pacient nehodnotí jako obtěžující. Tento postup je podložen faktem, že asi 85 % nemocných má po ročním sledování stabilní příznaky BHP. 2. chirurgická léčba je absolutně indi- kována u pacientů, kdy byly zjištěny násle-
24
MF MEDIREPORT / LEDEN 2011
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60