MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM
jen v kombinaci s dalšími faktory. Stanovuje se podle různých kritérií, důležité ale jsou kromě jiného tyto 2 podmínky: 1. Trvání únavy více než 6 měsíců – při-
čemž únava je symptom subjektivní a ne- zbývá nám než věřit, že je pacient 6 a více měsíců opravdu unaven – POEM. 2. Vyloučení všech ostatních příčin ne-
moci – přičemž naše západní medicína je postavena na tom, že: a) lékaře navštěvují nemocní, tedy ti, kteří jistě nějakou choro- bou trpí, nemoc musí být vždy diagnosti- kována, léčena a nemocný má být po dobu nemoci sociálně zabezpečen, b) diagnóza je postavena na průkazu příčinného agens a/nebo poruchy funkce a/nebo zobrazení změn struktury – EBM. Tyto 2 aspekty dohromady znamenají
Únava: EBM, nebo POEM?
nemocní skutečně únavu? Umíme ji vy- hodnotit? Nalézáme její příčinu a umíme ji léčit? Co dělat, když si nevíme rady?
P V nedávné době se na Ministerstvo zdra-
votnictví ČR obrátili zástupci pacientských sdružení s požadavkem vytvoření metodic- kého návodu (závazného pro lékaře všech odborností) na včasnou diagnostiku úna- vového syndromu a zajištění posouzení dlouhodobé pracovní neschopnosti – při- znání invalidity. Předložený návrh tohoto návodu nebyl pro všeobecné praktické lé- kaře dobře realizovatelný. Na druhé straně
26
řibližně každý pátý pacient v or- dinaci všeobecného praktického lékaře zmíní při popisu svých obtíží i únavu. Popisují nám tito
Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP chápe závažnost této problematiky, a proto se rozhodla vypracovat Vhodný postup pro vyšetření pacientů s únavou. Důvody tohoto rozhodnutí vyplynou z následujícího textu. Autorský tým rád vezme v úvahu připomín- ky zástupců ostatních odborností.
Únava jako symptom Únava je pouhý symptom, vyskytující
se samostatně nebo v kombinaci s jinými symptomy. Teprve pevné spojení symptomu únavy se symptomy dalšími dává obraz kon- krétní nemoci. Nejznámější syndrom zahr- nující symptom únavy je chronický únavový syndrom. S tímto termínem je zapotřebí zacházet obezřetně. Je to jen jedna z pod- množin velké množiny „únava“, a to ještě
velkou výzvu pro lékaře: nedůkaz nezname- ná v tomto pojetí vyloučení nemoci, ale nut- nost pátrání po nemoci jinými metodami. Ve 21. století se nabízí celá škála vyšetřovacích postupů. Pokud by všichni unavení nemocní měli být vyšetřováni s cílem prokázat chro- nický únavový syndrom, museli by podstou- pit neuvěřitelné množství laboratorních rozborů, rtg, UZ, CT, MRI vyšetření. Zde se kříží zájmy konkrétního nemocného se zájmy a možnostmi plátců zdravotní péče. Je to problém nejen ekonomický, ale také morální a právní. Kam až můžeme dojít v honbě za něčím, co možná ani neexistuje? Neztrácíme kromě peněz také čas k léčbě alespoň symptomatické? Pokud přece jen pacient všechna vyšetření podstoupí a je stanovena diagnóza chronický únavový syn- drom, je stejně léčen symptomaticky, neboť konkrétní příčina nemoci není známa. I při této symptomatické léčbě je většina paci- entů schopna návratu do běžného života během několika měsíců nebo let, nejedná se o nemoc (a s tím spojenou invalidizaci) celoživotní.
Definice únavy Únava je ochranný signál našeho těla,
který nás varuje před přetížením a je důraz- nou výzvou k odpočinku, vypnutí a přeruše- ní dosavadní činnosti. Má složku fyzickou a psychickou. Fyzická únava se projevuje poklesem
svalové síly, ztrátou rychlosti a jemné ko- ordinace pohybu (nebezpečí únavy při práci u strojů, na běžícím pásu…). Pokud fyzická zátěž pokračuje, projevy únavy a vyčerpání se mohou stupňovat. Ve vypjatých situacích není vzácností ani třes rukou a očních ví-
MF MEDIREPORT / LEDEN 2011
Ilustrační foto:
shuterstock.com
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60