CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM
ček, nejistota pohybu, pocit na omdlení nebo na zvracení, huče- ní v uších a mžitky před očima. Duševní únava se projevuje
jako pocit vyčerpání, ztráta kon- centrace, zhoršení paměti. Únava je čistě subjektivní
příznak, objektivizace v běžné praxi až na třesy, zvracení a po- ruchy koordinace není možná. Únava jako fyziologický jev po odpočinku vymizí. Každý jedi- nec má svoji míru únavy a svoji potřebu odpočinku. Únava jako příznak nemoci trvá déle než obvykle, objevuje se po niž- ší a kratší zátěži než obvykle a vyžaduje delší a intenzivněj- ší odpočinek než obvykle.
Anamnéza únavy Co myslí pacient, když říká,
že je unaven? Myslí vždy úna- vu v tom smyslu, jak ji chápe moderní medicína? Základem odpovědí je podrobnější popis obtíží, nejlépe formou řízené diskuse. Pod pojmem únava nám sdělují pacienti také to, co vlastně únava není:
• ranní depresivní maxima • denní narkoleptické ataky, většinou v rámci syndromu spánkové apnoe • dušnost při kardiopulmonál- ních onemocněních • sarkopenická chůze do scho- dů, vstávání ze židle a lůžka – u starších nemocných • svalová a úponová slabost při osteoporóze • chronická bolest • exhausce po velké psychoso- ciální zátěži • rekonvalescence po infekč- ních onemocněních • snadná unavitelnost při mya- sthenia gravis • ranní nevolnost těhotných • nechutenství, hubnutí v rám- ci paraneoplastického syn- dromu • slabost, psychické změny u pro- bíhajících infekčních onemoc- nění u starších nemocných • pasivní forma deliria.
Po takovémto upřesnění
anamnézy je diagnostický pro- ces relativně jednoduchý, labo- ratorní a zobrazovací vyšetření můžeme zaměřit cíleně, přímo k potvrzení diagnózy. Těmto nemocným poskytneme kau- zální terapii podle příslušných Doporučených postupů.
Případy z praxe 1. 48letá úřednice si stěžuje
na únavu, hlavně v práci, po bliž- ším vyptávání popisuje: v práci po 6 cyklických pohybech nemá v rukách žádnou sílu. Musí si od- počinout, pak se síla vrací. Jedno- duchým testem prokázána unavi- telnost. Suspekce na myasthenii gravis potvrzena, po operaci thy- momu dobře stabilizována. 2. 56letý muž si stěžuje na
únavu trvající asi 1 rok. Na nic se neléčí, ale nyní asi má chronický únavový syndrom. Po upřesňu- jících otázkách zjištěno: ve dne náhle na chvilku usíná, myslí si, že v noci spí dobře, manželka ale tvrdí, že muž chrápe tak, až pře- stává dýchat. Po jednoduchém a levném vyšetření stanovena dg. syndromu spánkové apnoe při metabolickém syndromu. Po snížení hmotnosti, úpravě krevního tlaku a stabilizaci DM 2. typu obtíže výrazně menší. Pra- covní schopnost zachována. 3. 77letý muž se ptá na mož-
nost eutanazie, protože je „una- vený až na smrt“. Rozbor obtíží odhalil námahovou dušnost již při malém zatížení – mytí, oblékání, hlasitá řeč. Jednoduchým vyšet- řením v ordinaci všeobecného praktického lékaře potvrzena is- chemická choroba srdeční, chro- nické srdeční selhání. Nasazena příslušná terapie. Nyní nemocný cítí radost ze života, o prázdni- nách hlídal na chatě vnoučata. 4. 86letá žena přivezena na
LSPP za dramatických okolností – sousedi volali záchrannou službu, že paní pláče v okně a křičí, že je unavená, bydlí sama, nikdo v okolí nemá klíče, byt otevřela policie. V ordinaci opakuje, že je unavená,
MF MEDIREPORT / LEDEN 2011 27
MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
poté anamnéza upřesněna na bo- lesti kloubů a zad. Jednoduchým a levným vyšetřením v ordinaci potvrzena akutní uroinfekce s de- lirantním stavem.
Diferenciální diagnostika únavy Diferenciálnědiagnostický
proces začínáme podrobným popisem únavy – četnost, zá- važnost, vyvolávající příčiny, čas nutný k regeneraci. U spolupra- cujících nemocných je možné zavést analogovou škálu nebo deník únavy. Dále pokračujeme všeobecným screeningem, jehož výsledky určí, kde pátrat hlou- běji. Kromě fyzikálního vyšet- ření provedeme vyšetření labo- ratorní: krevní obraz, kreatinin, glykemie, bilirubin, ALT, AST, TSH, ze zobrazovacích metod má velkou výtěžnost rtg srdce a plic a sono břicha. Součástí je i sociálně-psy-
Inzerce A111000701
chologická anamnéza. Pacienti se většinou bojí psychiatrického vyšetření, nechtějí „být blázni”, ale únava, neschopnost akce či obavy z lenosti bývají často pří- znaky deprese. Pokud nemocným vysvětlíme, že deprese je velmi častá (15 % populace), že ji mohou léčit praktičtí lékaři a není třeba vždy docházet na psychiatrii, že jim nikdo „neodebereů řidičský ani jiný průkaz, spolupráce se většinou naváže snadno
Případy z praxe 1. 36letá žena přichází na
pohotovost pro zhoršující se únavu až na omdlení. Po dů- kladnějším rozboru zjišťuji: stav trvá už 5 let, byla vyšetřena u různých neurologů, snad se uvažuje o roztroušené skleróze či epilepsii. Měla 3x CT hlavy, 2x MR, 2x lumbální punkci, 4x rtg C páteře, chodí na rehabi- litaci, je jí stále hůř. Dnes má už
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60