MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
zejména pro tvorbu příčných vazeb v kolage- nu. Tyto disulfidické můstky jsou odpověd- né za pevnost a stabilitu tkání bohatých na kolagen. Z hlediska kloubní výživy má MSM význam především pro formaci kolagenu. Při aplikaci MSM je třeba brát v úvahu otázku jeho dlouhodobého podávání, neboť MSM je metabolitem dimethylsulfoxidu (DMSO). DMSO je častou příměsí k chondroprotek- tivům, jde o protizánětlivě působící látku, jejíž účinek byl prokázán ve studii. Často je diskutovaným tématem otázka jeho účinnos- ti. Je však doporučován, neboť jeho současné podání chondroprotektiva potencuje. Hydrolyzovaný kolagen se podává jako
koloidní roztok kolagenního hydrolyzátu. Pouze pojivová tkáň dobře nasycená kolage- nem se může správně vyvíjet a lépe odolávat okamžitému a dlouhodobému přetěžování. Právě díky kolagenu může plně fungovat slož- ka amorfní – lépe udržuje obsah vody a chru- pavka je lépe vyživována. Kolagenní peptidy stimulují syntetickou činnost chondrocytů a zvyšují tvorbu kolagenu typu II., který tvo- ří kloubní chrupavky a dodává jim pevnost. Ovlivňuje metabolismus buněk kloubní chru- pavky a zvyšuje tvorbu kloubního kolagenu. Kolagen podmiňuje mechanické vlastnosti chrupavky, především pevnost a pružnost. Podávaný samostatně se řídí obdobnými pra- vidly jako většina chondroprotektiv. Doporu- čená doba podávání je minimálně 2 měsíce, cykly je možno opakovat 2–3x během roku či podávat bez přerušení, neomezeně. Nebyly popsány žádné vedlejší účinky či návyk, ani následné snížení účinnosti při dlouhodobém
Inzerce 101017620 101019533
CHONDROPROTEKTIVA
užívání. Aminokyselinové složení kolagenu je naprosto mimořádné, glycin, prolin, lysin a jejich hydroxylované formy jako jeho hlavní komponenty se nenacházejí v tak vysokém zastoupení v žádné jiné tkáni organismu. Laici se snaží doplnit nedostatek kolagenu pojídáním zvířecích chrupavek, kližky, sul- cu. Minimální efekt surového kolagenu je důsledkem jeho nízké stravitelnosti. Účinky kadidlovníku (Boswellia serrata)
jsou dány obsahem účinných látek – penta- cyklické triterpenické kyseliny boswellové, sacharidů, silic a uronové kyseliny. U ka- didlovníku jsou rovněž zmiňovány účinky imunomodulační. Scházejí však výsledky rozsáhlejších studií. Harpagofyt ležatý (Harpagophytum procumbens) – čertův spár – je často použí- vaný v lidovém léčitelství u zánětů kloubů. V souvislosti s jeho podáváním byly však zaznamenány ranní bolesti hlavy, šelesty v uších či ztráta chuti. Kůra z vrby (Salix alba) obsahuje salicin.
V lidském těle pak dochází k přeměně v ky- selinu salicylovou. Uncaria tomentosa – kočičí dráp – je
rostlina ze Střední a Jižní Ameriky, používa- ná taktéž jako doplněk chondroprotektiv. Vitamín E a selen patří mezi antioxidanty,
které chrání tkáně pohybového aparátu před škodlivým působením volných kyslíkových radikálů. Uchovávají elasticitu tkání, zpoma- lují stárnutí a zvyšují odolnost proti oxidaci. Pozitivně ovlivňují svalovou funkci. Vitamin B (B1, B2, B5, B6) a hořčík pod-
porují syntézu kloubní matrix. Výše zvedené látky jsou nazývány jako
chondrotropní, s příznivým účinkem na me- tabolismus chondrocytu. Prakticky nemají nežádoucí účinky. Jejich cílem je zpomalit, zabránit rozvoji osteoartrózy. Průkazné je snížení množství využívaných analgetik a ne- steroidních antirevmatik.
Doplňky stravy vs. léčiva Chondroprotektiva jsou již několik let
vděčným tématem pro odbornou diskusi. O jejich účinnosti jsme opakovně přesvědčo- váni řadou studií. Tyto léky nebo potravinové doplňky ani přes široké obchodní a reklamní hnutí nejsou odbornou veřejností jednoznač- ně přijímány, někteří je odmítají a poukazují na zbytečné finanční výdaje pacienta. Protože většina perorálních chondroprotektivních preparátů není hrazená z veřejného zdra- votního pojištění, odborný lékař léčící oste- oartrózu nemůže znát širokou škálu těchto „zaručených preparátů“, jelikož se o nich v lé-
38
kopise nedočte. Preparáty se liší nejen hlavní látkou, její gramáží, kombinací a poměrem účinných látek, ale také příměsí nenasycených mastných kyselin, kolagenu I., protizánětli- vých fytofarmak vitaminů apod. Obchodní aktivity se v této oblasti prosadily neúprosně. Dnes je v podstatě na lékárníkovi, který pre- parát má k dispozici, který doporučí a prodá pacientovi. U intraartikulárních forem je to jiné, zde
musí recept vypsat lékař. Za posledních 10 let nejsem schopen vyjmenovat všechny názvy nových a stále nových preparátů, ale stále té- měř se stejným obsahem, lišící se molekulo- vou hmotností kyseliny hyaluronové. Léčba kloubní výživou jednoznačně
předběhla léčbu analgetiky či nesteroidními antirevmatiky. Přípravky jsou většinou dopo- ručovány osobám středního a vyššího věku, které dlouhodobě trpí projevy osteoartrózy, s bolestivostí při pohybu i v klidu, s omeze- ním hybnosti kloubů, záněty a otoky kloubů. Jsou doporučovány u pacientů, kteří prodělali artroskopii kloubů, rovněž po úrazech a spor- tovních zraněních. Lapidárně řečeno, jsou doporučovány prakticky všem. Nedoporučeny jsou jen kojícím matkám během prvních tří měsíců těhotenství. Pro průkaz jejich účinku musí být zařaze-
ny takové metody, které jsou schopny hodnotit strukturální progresi osteoartrózy. Jediná sou- časně používaná validní metoda je rtg snímek standardizovanou metodikou s měřením šířky kloubní štěrbiny po digitalizaci počítačem. Magnetická rezonance není zatím dostatečně validována pro použití v dlouhodobých stu- diích, ale její nové modifikace schopné měřit šíři chrupavky se jeví velmi perspektivně.
MUDr. Martin Švagr Ortopedicko-traumatologické oddělení ON Příbram a. s.
MF MEDIREPORT / LISTOPAD 2010
Ilustrační foto:
shuterstock.com
Inzerce 101019717 ▼
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60