MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum A


lergická rýma je onemocnění postihující asi pětinu populace na celém světě. Alergeny pří- tomné na povrchu pylových zrn,


zejména travin, patří v našich podmínkách k nejčastějším příčinám jejího vzniku.


Klinické příznaky pylové alergie se


mohou objevit poprvé v každém věku jako typická sezonní vodnatá rýma s kýcháním, svěděním sliznic, obturací nosu, zarudnu- tím, slzením a svěděním očí. U některých pacientů se objevují i známky bronchiální hyperreaktivity nebo průduškové astma. Alergická rýma je onemocnění, jehož


prevalence i intenzita projevů stoupá. Její společenská závažnost vyplývá především z negativního dopadu na kvalitu života a ze zdravotních rizik, která s sebou přináší, ze- jména z rizika rozvoje astmatu.


Alergická pylová rýma Alergická rýma se podle doporučené kla-


sifikace dělí na formu intermitentní a perzis- tující, obě pak podle intenzity projevů mohou probíhat pod obrazem lehkého nebo středně těžkého/těžkého onemocnění. Alergická rýma pylová (polinóza) se vyznačuje sezonním vý- skytem potíží, přesto v naší zeměpisné šíř- ce probíhá u naprosté většiny pacientů jako onemocnění perzistující, protože její trvání zpravidla přesahuje 4 týdny. Většina pacientů s polinózou je polyvalentně senzibilizována více druhy pylů, ačkoli ne vždy se potíže kli- nicky projevují po celé období jejich výskytu. Pacienti přecitlivělí pouze na pyly mívají ob- tíže každoročně ve stejném období, v souvis- losti s výskytem „svého“ alergenu. Průběh onemocnění může kolísat podle změn počasí a množství pylových zrn v ovzduší. Ke spon- tánnímu ústupu alergických projevů dochází zřídka, častěji pozorujeme v průběhu života jedince individuálně rozšíření spektra aler- genů, na něž je alergický, a tím i prodloužení sezony obtíží. Zabránit vzniku potíží u senzibilizova-


ného jedince odstraněním kontaktu s aler- geny není v případě alergie na pyly možné – opakovaná každoroční inhalace pylových zrn naopak senzibilizaci a intenzitu one- mocnění prohlubuje. K potlačení nosních a očních příznaků volíme z široké nabídky farmak, která podáváme obvykle po celé období výskytu pylů. Nejčastěji užíváme-


24


ORALAIR Léčba alergické pylové rýmy


systémová nebo topická antihistaminika nebo topické nosní steroidy k ovlivnění alergického zánětu. Žádný z uvedených léků však nezasahuje podstatu onemoc- nění – specifickou poruchu odpovídavosti imunitního systému.


Alergenová imunoterapie Alergenová imunoterapie (AIT) je jedi-


ným způsobem léčby, kterým se daří navo- dit toleranci kauzálního alergenu a ovlivnit přirozený průběh onemocnění. Její efekt přetrvává i několik let po jejím ukončení. Historie AIT sahá do první poloviny minu- lého století, kdy byl poprvé sledován účinek aplikace alergenu do organismu přecitli- vělého pacienta. Zpočátku se jednalo spíše o klinický experiment prováděný na malém počtu odvážlivců. V průběhu let prošla AIT složitým vývojem, na jehož konci jsou různé druhy kvalitních standardizovaných alerge- nů, podávaných subkutánně nebo sublinguál- ně. Subkutánní (SCIT ) i sublinguální (SLIT) alergenová imunoterapie se dnes používá po celém světě, její účinnost i bezpečnost je ověřena četnými klinickými studiemi. Užívané alergeny jsou standardizovány, je známo jejich přesné složení a obsah hlavního alergenu a je doložen nejen klinický efekt jejich podávání – na základě sledování skóre symptomů alergického onemocnění a spo- třeby úlevové medikace, ale i vliv na některé důležité s alergií asociované imunologické ukazatele (např. produkci interleukinů, IgE a IgG4 protilátek). V současné době se pro většinu alergenů


doporučuje kontinuální celoroční terapie tr- vající 3–5 let. To vyžaduje velmi dobrou spo- lupráci pacientů, u polinotiků i v době mimo pylovou sezonu, tj. v době bez alergických příznaků. Problémem subkutánní alergenové imunoterapie může být pro některé pacienty časová ztráta spojená s pravidelným navště- vováním alergologické ambulance k aplikaci dávky SCIT a setrváním zde k povinné obser- vaci lékařem. U kontinuální dlouhodobé sub- linguální terapie tento problém odpadá, ale často je obtížné udržet pacientovu adherenci k terapii po celé plánované období. Hledají se cesty, jak nejen dále zvýšit


účinnost a bezpečnost terapeutických aler- genů, ale současně nastavit dávkovací sché- ma tak, aby bylo pro pacienta maximálně přístupné a nesnižovalo kvalitu jeho života.


Přípravek Oralair Oralair je na našem trhu první léčivý pří-


pravek ve formě tablet s obsahem travního alergenu určený k sublinguálnímu podávání v období před zahájením pylové sezony a v je- jím průběhu. Obsahuje vyváženou směs aler- genů 5 druhů trav, která odpovídá přirozené expozici i ve středoevropských poměrech. Účinnost i bezpečnost přípravku byla pro- kázána kvalitními klinickými studiemi na vy- sokém počtu dospělých i dětských pacientů. Přípravek tak plně odpovídá přísným poža- davkům medicíny založené na důkazech. Oralair je určen k léčbě dospělých paci-


entů a dětí od 5 let věku se středně těžkou/ těžkou intermitentní a všemi formami per- zistující sezonní alergické rinitidy nebo ri- nokonjunktivitidy (případně komplikované sezonním astmatem), způsobené přecitlivě- lostí na pyly travin. Klinické studie prokázaly účinnost i u pacientů s polyvalentní pylovou senzibilizací, ale prokázána byla především při dominantním uplatnění travního pylu. Léčba sestává z krátké třídenní vzestupné


fáze přibližně 4 měsíce před zahájením pylové sezony a následným podáváním 1 tablety obsa- hující 300 IR denně až do konce pylové sezony. Celková doba léčby je obvykle 5–6 měsíců. Efekt léčby byl v klinických studiích


pozorován velmi brzy – signifikantní po- kles skóre symptomů a spotřeby úlevové medikace se projevil už po prvním měsí- ci od zahájení léčby, trval po celou první pylovou sezonu a progresivní zlepšení ve srovnání s placebem přetrvávalo i ve dru- hém a třetím roce terapie. Lék je velmi dobře snášen. Lokální ve-dlejší účinky na sliznici úst, které se objevují především v prvních dnech léčby, u většiny pacientů postupně odeznívají. Výhodou přípravku ve srovnání s dosud


užívanými formami AIT je zkrácené schéma podávání (přibližně 4 měsíce před začátkem a v době pylové sezony), které zvyšuje com- pliance léčby. Tabletová forma je výhodná i pro svoji stabilitu bez potřeby speciálních skladovacích podmínek umožňující snadný transport při změně pobytu pacienta. Léčbu přípravkem Oralair (stejně jako


ostatní formy alergenové imunoterapie) indikuje alergolog pacientům s projevy alergické rinitidy nebo rinokonjunktivi- tidy (případně komplikované sezonním astmatem) na základě vyšetření, při němž je alergen trav prokázán jako dominantní příčina onemocnění.


MUDr. Ester Seberová alergologická ambulance, Plzeň


MF MEDIREPORT / LISTOPAD 2010


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60