PERTUSSE Černý kašel na vzestupu P
ertusse (černý kašel, dávivý ka- šel) je akutní, vysoce nakažlivé onemocnění dýchacích cest. Přestože proti pertussi se oč-
kuje již přes padesát let, hlásí rozvinuté země od 80. let minulého století zvýšenou incidenci onemocnění ve všech věkových skupinách – u dětí, adolescentů a dospě- lých. V souvislosti s pertussí stoupá mor- bidita a mortalita nejmenších dětí. Na ce- lém světě způsobuje pertusse každý rok přes 249 000 úmrtí dětí a řadí se tak mezi 10 hlavních příčin dětské mortality.
Etiologie a epidemiologie Původcem pertusse je Bordetella per-
tussis. Podobná onemocnění, ale s lehčím průběhem, vyvolávají: B. parapertussis, B. holmesii, B. bronchiseptica a B. petrii. Zdrojem onemocnění je člověk, který šíří nemoc na blízké osoby kapénkami při kašlání a kýchání. Vzácně může docházet k přenosu onemocnění předměty čerstvě kontamino-
Inzerce 101019255
vanými sekrety dýchacích cest. V proočko- vané populaci se onemocnění pertussí mění, zejména adolescenti a dospělí mají lehčí průběh. Onemocnění je proto často mylně diagnostikováno. Tyto případy jsou nejčas- tějším zdrojem pertusse zejména pro malé, dosud neočkované nebo neúplně očkované děti. Onemocnění je vysoce nakažlivé. Infikovaný jedinec šíří nákazu již 3–4 dny před prvními příznaky, je nakažlivý po celé paroxysmální období až do rekonvalescen- ce. Vnímavost k onemocnění je všeobecná. Šíření onemocnění je rychlé zvláště v kolek- tivech, kde dochází k úzkým kontaktům. Ma- teřské protilátky u kojenců mizí v 6.–8. týdnu života. Po prožitém onemocnění ani po očkování nezůstává dlouhodobá imunita. Epidemie se opakují ve 3–5letých cyklech i v dobře proočkované populaci. V ČR, stejně jako v dalších vyspělých zemích, narůstá inci- dence pertusse ve všech věkových skupinách. Nejvíce nemocných je opakovaně hlášeno u školních dětí ve věku 10–14, 5–9 a 15–19 let.
MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
Počet onemocnění bude ještě vyšší; před- pokládá se, že hlášené případy tvoří pouze 1–36 % všech onemocnění.
Klinický obraz, diagnostika Klinický obraz pertusse vykazuje velkou
variabilitu podle věku nemocného, předchá- zející expozice nebo očkování. Nejzávažněj- ší je onemocnění u novorozenců a kojenců. Onemocnění školních dětí, adolescentů a dospělých probíhá mírněji, ale je velmi obtěžující pro dlouhotrvající úporný kašel. Inkubační doba onemocnění kolísá mezi 7 až 21 dny. Typický průběh onemocnění, zejména u malých dětí, má tři stadia (katarál- ní, paroxysmální, rekonvalescence) a je po- drobně popsán v mnoha publikacích. Ukázky pertussového kašle: http://www.whooping-
cough.net/symptoms.htm. Komplikace a prognóza. V proočkova-
né populaci má onemocnění obvykle dobrou prognózu. U kojenců a malých dětí je průběh nejtěžší a má nejvíce vážných komplikací. K nejzávažnějším komplikacím patří bron- chopneumonie a plicní hypertenze vedoucí až k srdečnímu selhání. Další komplikace jsou dány zvýšeným tlakem v oblasti hlavy,
MF MEDIREPORT / LISTOPAD 2010
29
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60