FARMAKOTERAPEUTICKÉ INFORMACE Měsíčník pro lékaře a farmaceuty


Obsah Očkování proti TBC u dětí .................................................................. 1 Léčba atopického ekzému u dětí – doplnění ................................ 4 OčkOVÁNÍ PROTI TBC u dětí


kalmetizace K očkování proti tuberkulóze (TBC) se užívají živé vakcíny, připravené z původně plně virulentního kmene Mycobacte- rium bovis izolovaného Nocardem z vemene tuberkulózní krávy. Francouzi Calmette a Guérin prováděli během 13 let v Pasteurově ústavu v Lille dlouhodobé pasážování tohoto kmene za nepříznivých růstových podmínek a dosáhli toho, že ztratil značnou část své virulence pro pokusné zvíře i člo- věka. Tento kmen se k jejich poctě nazývá Mycobacterium bovis BCG (Bacillus Calmette-Guérin) a očkování proti TBC se nazývá kalmetizace5/. Kalmetizace má jiný charakter než očkování proti ostatním infekčním chorobám. Dítě očkované proti TBC může při opa- kovaném nebo trvalém kontaktu s nakažlivou osobou one- mocnět, ale očkování díky urychlené aktivaci buněčné imu- nity zabrání vzniku závažných hematogenních forem, jako je miliární TBC nebo TBC meningitida. Vznikne většinou jen ohraničený nález v plicích spojený se zvětšenými lymfa- tickými uzlinami v plicním hilu, který je méně závažný než u nekalmetizovaných dětí a je přístupný trvalému vyléčení.


BCG vakcíny užívané v české republice Vakcíny, které se postupně užívaly u nás jsou uvedeny v tabul- ce 1.


Začátky očkování u nás spadají do období 1948–1949, kdy se uskutečnila celostátní akce UNICEF, při níž se očkovali děti a mladiství ve věku 1–18 let negativní na tuberkulin. V této akci se užívala tekutá dánská BCG vakcína 725, která byla


Tabulka 1. BCG vakcíny v české republice Období


1948 – 1949 1950 – 1979 1980 – 1993


1980 – 30.6.1985 1.7.1985 – 1993 1994 – 1996


1997 – 2000 od 2000 FI l Číslo 11/2010


Druh vakcíny / Počet zárodků


dánský kmen 725


pražský podkmen 725 ruská vakcína BCG1 / 500 000 – 1 500 000 250 000 – 750 000 BCG Behring 500 / 150 000 – 300 000 BCG Behring /


100 000 – 300 000 SSI Copenhagen / 100 000 – 400 000


velmi účinná, vyvolávala silnou alergii na tuberkulin, ale byla známá vysokým počtem komplikací. Pražská BCG laboratoř v rámci Státního zdravotního ústavu (SZÚ) převzala výrobu vakcíny z dánského kmene BCG 725 a připravila pod vedením Doc. Šuly tzv. pražský podkmen 725, který měl snížit zbytkovou virulenci vakcíny změnou složení kultivační půdy. Vakcína byla vyzkoušena v řadě porodnic a počet komplikací se snížil, takže od roku 1953 bylo umož- něno zavést povinné očkování novorozenců. Vedle snížení počtu vedlejších reakcí se snížila i alergizační schopnost, jak se později ukázalo v Kolínské studii po zavedení tuberkulinu PPD RT 238,9/. Od roku 1980 byla u nás zavedena sovětská sušená BCG vak- cína1/, odvozená z původního francouzského BCG kmene, který byl získán v roce 1925 pod označením BCG1. Tento kmen měl výraznější průnik do regionálních lymfatických uzlin a vyšší alergizační schopnost, než měla naše vakcína. V souvislosti s tím se zvýšil i počet komplikací. Při počtu zárodků 500 000 – 1 500 000 v dávce 0,1 ml se zvýšil počet lokálních komplikací na 0,1 % a začaly se významnou měrou objevovat kostní komplikace 3,7/100 000 očkovaných6/. Od poloviny roku 1985 se proto tato vakcína ředila na polovinu. Počet lokálních komplikací se nezměnil a kostní komplikace poklesly jen mírně na 2,3/100 000 očkovaných8,9/. Od roku 1994 se začala proto užívat německá vakcína Behring 500, připravená z dánského kmene 1331, která obsahovala 150 000 – 300 000 zárodků v dávce 0,05 ml. Problémy s tech- nikou aplikace tak malé dávky vedly ke zvýšení počtu lokál- ních komplikací na 0,4 %. Od roku 1997 se podařilo zajis-


11 2010


Dávka i.d. lokální


0,1 ml 0,1 ml 0,1 ml


0,05 ml 0,4% 0,1 ml 0,2% 0,05 ml 0,4% 0,3/100 000 1 0,3/100 000 1/100 000


0,3-1,0% 0,03%


0,1% 0,1%


3,7/100 000 2,3/100 000


komplikace kostní


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60