MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum P


od pojmem zácpa se většinou rozumí obtížné vyprazdňování tuhé stolice, doprovázené ne- příjemnými pocity. Jedná se


o častý problém, kterým trpí asi 20–30 % dospělé populace. Většinou hovoříme o zácpě, udává-li pacient počet stolic méně než tři týdně.


V diagnostice zácpy je základem podrob-


ná anamnéza, vyloučení organické překážky (endoskopie, irigografie) a posouzení funkce (defekografie, manometrie, elektromyogra- fie, „transit time“). Z léčebných opatření je zásadní dieta s dostatečným přívodem teku- tin a vlákniny a poučení o režimu vyprazd- ňování s nácvikem pravidelné defekace. Me- dikamentózní léčbu (laxativa, prokinetika) podáváme u fyziologické zácpy (např. změna pobytu, cestování) a u habituální zácpy po selhání režimových opatření. Velká většina populace je přesvědčena


o tom, že stolice musí být každý den. Denní vyprazdňování (defekace) není nezbytně nutné a ani není ukazatelem správné či nesprávné funkce střeva. Rozhodující je pravidelnost defekace a to, že jde o proces nebolestivý. Po každém vyprázdnění větši- nou nastupuje subjektivní pocit úlevy, který u pacientů se zácpou často chybí.


Příčiny zácpy Příčiny zácpy jsou střevní i mimostřevní.


Z klinického hlediska zácpu dělíme na zácpu druhotnou (symptomatickou) a zácpu funkč- ní (habituální), která je dále rozdělována na zácpu prostou, spastickou a inertní tračník. Zácpa může být příznakem řady nemo-


cí, při nichž jsou postiženy různé orgány trávicího traktu. Sem patří zácpa při nádo- rech tlustého střeva, při střevních zánětech, při Hirschprungově nemoci (nervové one- mocnění střeva) a při bolestivé prasklině v konečníku. Další skupinu tvoří zácpa, která vzniká


jako odpověď na celkové onemocnění nebo na postižení orgánu mimo trávicí ústrojí. Lze sem zařadit zácpu při horečnatých stavech, některých otravách, míšních poraněních, celkové dehydrataci. Zácpou většinou trpí také lidé s nedostatečnou funkcí štítné žlázy a s nemocemi močového a gynekologického ústrojí. Vliv na vznik zácpy mají také některé léky (např. antidepresiva).


22


ZÁCPA Příčiny a léčba zácpy Nemocí vysloveně civilizační je zácpa


habituální neboli návyková. U primitivních národů a u zvířat ve volné přírodě se totiž tento druh zácpy nevyskytuje. Jde o velmi častou poruchu, především u žen. Návyková zácpa vzniká útlumem defekačního reflexu. Tento reflex vyhasíná zaprvé nedostatkem přirozených podnětů: málo objemná strava, nedostatek vlákniny a tekutin, málo pohybu. Druhou příčinou je potlačování spontánní- ho nucení na stolici ve spěchu, nemístným studem apod. V některých případech, a týká se to opět


velmi často mladých žen, se nepodaří vysto- povat vlivy, které by mohly vést k útlumu defekačního reflexu. Zácpa se vyvíjí plíživě, je velmi tvrdošíjná a někdy nereaguje na žád- nou léčbu. Jedná se o zácpu z nedostatečné pohyblivosti (motility) tlustého střeva. Mo- hou zde hrát úlohu i vlivy konstituční, zácpa vzniká již od raného dětství a trpí na ni i další členové rodiny. Příčinou zácpy mohou být také vlivy míst-


ní, kdy bývá nadměrně stažen konečníkový svěrač nebo může být narušeno uvolňování svalů pánevního dna. V podstatě rozlišujeme dva druhy zácpy


– atonickou s ochablou střevní svalovinou, a spastickou, kdy se střevo nachází v křeči. Oba typy zácpy mohou způsobit chronickou otravu organismu a jsou příčinou vzniku dalších zdravotních potíží a onemocnění. Zácpa atonická je stav střeva, kdy je jeho svalovina ochablá, střevo se pohybuje málo, je na několika místech pytlovitě rozšířené a jakoby prověšené. Zácpa spastická vzniká spíše nadměrnou


střevní dráždivostí nebo u mladých žen často v těhotenství nebo v období po porodu. Pří- činou je střevo v křeči, někdy s tendencí ke stažení po celé délce. V některých případech jsou výrazně zúženy úseky střeva, mezi ni- miž se mohou nacházet ochablé a pytlovitě rozšířené úseky.


Charakteristika zácpy • Namáhavá defekace ve více než 1/4 defe- kací.


• Hrudkovitá nebo tuhá stolice ve více než 1/4 defekací. • Pocit nedostatečného vyprázdnění ve více než 1/4 defekací. • Pocit anorektální obstrukce nebo blokády ve více než 1/4 defekací.


• Manuální manévry (evakuace pomocí prs- tů, podpora pánevního dna) k ulehčení u více než 1/4 defekací. • Méně než 3 defekace za 1 týden. Zároveň nejsou přítomny řídké stolice


a nejsou dostatečně splněna kritéria pro dráždivý tračník.


Diagnostika a léčebná opatření V diagnostice zácpy je základem po-


drobná anamnéza (návyky, změny v režimu, strava, tekutiny, cestování). Dále je nutné vyloučit přítomnost organické překážky, buď vyšetřením endoskopickým – kolonoskopií, nebo vyšetřením rentgenovým – irigografií, která je v případě zácpy často výtěžnější (do- lichokolon, megakolon). Následují vyšetření k posouzení funkce, která jsou prováděna obvykle na specializovaných pracovištích: defekografie, manometrie, elektromyografie, čas průchodu trávicím traktem pomocí kon- trastních značkovačů – „transit time“. Důležitá je dieta s dostatečným přívodem


tekutin a vlákniny, přitom musí být pacient vždy poučen o režimu vyprazdňování s ná- cvikem pravidelné defekace v určitou dobu, nejlépe se osvědčuje ráno po snídani. Dopo- ručován je léty prověřený nácvik defekace podle Mařatky, ale většina pacientů jej ve stejnou dobu a se stejným postupem prakti- kuje jen několik dnů. Medikamentózní léčbu (laxativa, proki-


netika) podáváme u fyziologické zácpy (např. změna pobytu, cestování) a u habituální zá- cpy po selhání režimových opatření. Osvěd- čuje se kombinace laktulózy nebo menší dávky makrogolu a prokinetika. V současné době však u nás není k dis-


pozici prokinetikum s dostatečným účin- kem na dolní část trávicího traktu. Novým směrem v ovlivnění střevní motility by mohly být preparáty, které mají vliv na 5-HT, cholecystokininové a motilinové re- ceptory. Chirurgický výkon musí být indiko- ván s rozvahou a názory jsou kontroverzní. Je indikován při Hirschprungově nemoci a výjimečně u pacientů s poruchou moti- lity. Na specializovaných pracovištích po podrobném diagnostickém vyšetření lze uvažovat o výkonu také u pacientů s poru- chou mechaniky defekace. Využít lze také některá z projímadel.


Terapie akutní zácpy Akutní zácpu nejrychleji odstraní kon-


taktní laxativa, ať již přírodní na bázi sen- ny, nebo syntetická. V současné době je na trhu několik přípravků určených k terapii


MF MEDIREPORT / LISTOPAD 2010


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60