MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
KOMPLIKOVANÉ INFEKCE
tobacter a Strenotrophomonas. Tigecyklin byl schválen pro léčbu intraabdominálních infekcí na základě multicentrických rando- mizovaných dvojitě slepých studií u dospě- lých nemocných. Podání tigecyklinu zahr- nuje jednoduché dávkovací schéma:100 mg úvodní dávka a dále 50 mg po 12 hodinách nitrožilně. Toto dávkování plně respektuje výhodnou farmakokinetiku tigecyklinu za- hrnující dlouhý poločas 37–67 hodin a ex- tenzivní tkáňovou distribuci přes relativně nízkou sérovou koncentraci.
Kazuistika Pacient, 68letý, byl přijat akutně na Chi-
Nové možnosti antimikrobní léčby u nitrobřišních infekcí v chirurgii
N
itrobřišní infekce u chirurgic- kého nemocného se řadí mezi závažné onemocnění, kde vý- sledek léčby závisí na časné
diagnóze, přiměřené chirurgické nebo radiologické intervenci a výběru účinné- ho antibiotika. Vzhledem k narůstajícímu významu multirezistentních patogenů u komplikovaných nitrobřišních infekcí je velmi potřebné zavedení nových anti- biotik se širokým spektrem účinku včetně proti rezistentním bakteriím.
K antibiotikům, která působí i na multire-
zistentní bakterie, patří tigecyklin. Kazuisti- ka se zabývá problematikou komplexní léčby komplikované nitrobřišní infekce vyvolané multirezistentními bakteriemi, kde volba cílené antimikrobní terapie tigecyklinem vedla k eradikaci rezistentní infekce a tím ke zhojení nemocného.
Multirezistentní bakterie a tigecyklin U komplikovaných nitrobřišních infekcí jsou v poslední době izolovány jako patogeny
18
multirezistentní bakterie (Enterobacteriae produkující rozšířené spektrum beta-lak- tamáz – ESBL, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, vankomycin rezistentní en- terokoky /VRE/ a methicillin rezistentní Staphylococcus aureus /MRSA/). K antimi- krobním lékům se širokým spektrem účin- ku postihující i multirezistentní bakterie, vyvolávající pooperační nitrobřišní infekce se řadí tigecyklin. Tigecyklin, 9-t-butylgly- cylamodový derivát monocyklinu, je nový analog tetracyklinu ze skupiny glycylcykli- nů, semisyntetických derivátů tetracyklinu se širokým spektrem účinku proti bakteri- ím, s kterými se setkáváme u nitrobřišních infekcí, zahrnující aerobní a fakultativní grampozitivní i gramnegativní bakterie a anaerobní bakterie. Tigecyklin je in vitro účinný proti rezistentním bakteriím, jako jsou ESBL produkující Enterobacteriaceae, VRE a MRSA. Je účinný i na kmeny k te- tracyklinu rezistentní. Mimoto inhibuje v terapeuticky dosažených koncentracích mnohé multirezitentní kmeny gramnegativ- ních nefermentujících tyček z rodu Acine-
rurgickou kliniku FNKV s příznaky náhle vzniklé difuzní bolesti břicha s poruchou pasáže doprovázené příznaky SIRS (syn- drom systémové zánětlivé odpovědi). Bolest břicha měla narůstající intenzitu a postupně se rozšířila do celé dutiny břišní. Nemocný měl teplotu 38,3 °C, urychlenou tepovou frekvenci 126/min., krevní tlak byl 115/ 80. Při vyšetření břicha byla nalezena difuzní palpační bolestivost se známkami peritone- álního dráždění. Provedený rtg nativní sní- mek břicha prokázal pneumoperitoneum. Laboratorní známky zánětu byly pozitivní s hodnotou 22 000 leukocytů v krevním obrazu a s CRP 235. Pro známky peritone- álního dráždění a pneumoperitonea byla indikována neodkladná operace. Při operaci (laparotomie) prokázán nekrotizující zánět na tenkém střevě s perforací stěny a difuzní hnisavý zánět pobřišnice. Byla provedena resekce postižených částí tenkého střeva (resekce jejuna a ileocékalní resekce) s en- teroenteroanastomózou a ileoascenden- toanastomózou. Výkon byl ukončen laváží peritonea dezinfekčním roztokem a drenáží peritoneální dutiny. Nemocný přeložen na jednotku intenzivní péče. Peroperačně byla podána kombinace an-
tibiotik se širokým spektrem účinku (ampi- cilin, subactam, metronidazol). Histologické vyšetření resekátu tenkého střeva prokázalo nekrotizující enteritidu. Pro dehiscenci la- parotomie s prokázaným únikem střevního obsahu ranou byla indikována 7. pooperační den revize. Provedena relaparotomie, při které byla vedle dehiscence operační rány zjištěna i částečná dehiscence ileokolické anastomózy s peritonitidou a subhepaticky lokalizovaným nitrobřišním abscesem. Po evakuaci abscesu zajištěna dehiscence zru- šením anastomózy s následnou ileostomíí a kolostomií. Výkon ukončen laváží dezin- fekčním roztokem a drenáží. Peroperačně
MF MEDIREPORT / LISTOPAD 2010
Ilustrační foto:
shuterstock.com
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60