KOMPLIKOVANÉ INFEKCE
byla provedena změna antimikrobní léčby nitrožilní aplikací imipenem, cilastatinu a amikacinu. Bakteriologické vyšetření nit- robřišního sekretu a výtěru z operační rány prokázalo: Escherichia coli (ampicilin re- zistentní), Klebsiella pneumoniae (ampici- lin, piperacilin, tazobaktam a ciprofloxacin rezistentní) a byla vykultivována Candida albicans. Pro pozitivní nález mykotické infekce doplněna léčba o antimykotikum flukonazol. V dalším průběhu pokračuje hnisavá sekrece z rány jako příznak hlubo- ké infekce chirurgického místa, vyvolaná nekrotizující fascitidou. Nález chirurgicky ošetřen revizí rány s excizí nekrotických okrajů fascie. Bakteriologie z operační rány: Enterococcus faecalis (ciprofloxacin rezis- tentní) Staphylococcus aureus (MRSA), Citrobacter freundi ESBL+. U nemocného prokázána též pozitivní hemokultura: Sta- phylococcus aureus (MRSA). Antimikrobní léčba doplněna o tigecyklin po dobu 8 dní. Nemocný propuštěn 9. den po poslední ope- rační revizi s další kontrolou na chirurgické ambulanci s obnovenou pasáží GIT a po- stupným ústupem zánětu v operační ráně. Rána zhojena za 3 týdny.
Inzerce 101018751 CITL REZ 100 %
20 % 40 % 60 % 80 %
0 % AMC FQ TYG GEN
Graf 1 – Citlivost kmenů Escherichia coli k AMC (aminopeniciliny), FQ (fluorochino- lony), TYG (tigecyklin), GEN (gentamicin) (Chirurgická klinika FNKV, 2009)
Diskuse Výsledek léčby komplikovaných nitro-
břišní infekcí u chirurgického nemocného zvláště pak pooperačních (pooperační peri- tonitida při dehiscenci střevní anastomózy, nitrobřišní absces, hluboká infekce chirur- gického místa) je významně ovlivněn dobou a adekvátností léčebné postupu, který má za cíl mikrobiologickou a klinickou eradikaci infekce. Vedle chirurgické nebo i radiolo-
100 %
20 % 40 % 60 % 80 %
0 % AMC FQ TYG GEN
Graf 2 – Citlivost Klebsiella pneumoniae k AMC (aminopeniciliny), FQ (fluorochino- lony), TYG (tigecyklin), GEN (gentamicin) (Chirurgická klinika FNKV, 2009)
gické intervence sanace zdroje infekce je důležitým léčebným opatřením volba an- timikrobních přípravků se širokým spekt- rem účinku účinného jak proti častým, tak i neobvyklým patogenům. Všechny iniciální antibiotické režimy u nitrobřišní infekce v chirurgii jsou empirické především proto, že výsledky kultivace a citlivosti zjištěného patogenu lze získat většinou až s časovým odstupem. Okamžité tj. pooperační podání
MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum CITL REZ
MF MEDIREPORT / LISTOPAD 2010
19
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60