CHONDROPROTEKTIVA
Výživa kloubní chrupavky
potíží pomocí chondropro- tektiv a otázce účinnosti jed- notlivých látek zastoupených v léčivech a doplňcích stravy.
Č
Stavba a funkce chrupavky Kloubní chrupavka je pojivo-
vá tkáň, která se skládá z chon- drocytů a mezibuněčné hmoty. Ta obsahuje podíl vláknitý a amorf- ní. Vláknitý podíl je představo- ván kolagenními vlákny. Amorfní součást je tvořena proteogly- kany, kyselinou hyaluronovou a vodou. Mezibuněčná hmota, její jednotlivé komponenty jsou nositeli pevnosti a pružnosti chrupavky. Pevnost chrupavky je podmiňována kolagenními vlákny. Tvorba kolagenních vláken začíná v chondrocytech řazením jednotlivých aminoky- selin do bílkovinných řetězců. Základní řetězce přirovnatelné ke šňůře korálů se seskupují do trojšroubovice prokolagenu. Ten se transportuje z buněk, kde je upraven na kolagenový mono- mer. Monomery se řadí za a vedle sebe do mikrofibril, následně do kolagenních fibril a do kolagen- ních vláken. Soustava kolagen- ních vláken tvoří nosnou kostru celé chrupavky. Počátek problémů je poru-
šení rovnováhy mezi anabolic- kými a katabolickými procesy v kloubní chrupavce. Dochází k patologickému zvýšení meta- bolické a enzymatické aktivity v chrupavce, kdy zvýšená hydra- tace chrupavky způsobuje, že se chrupavka stává měkčí a méně odolnou k zátěži. Artroskopicky pozorujeme rozvláknění a mik-
lánek se věnuje možnostem léčeb- ného ovlivnění osteoartrotických
rotrhliny na povrchu chrupavky, kde dochází k destrukci kolagen- ních i proteoglykanových mole- kul. Chrupavka ztrácí pevnost a pružnost, dochází k defektům, k jejímu ztenčování až vymizení. Jak tomu předejít a zamezit?
Chondroprotektiva S chondroprotektivy se se-
tkáváme již přibližně 40 let. Používal se Rumalon, tkáňový výtažek z chrupavek telat, kte- rý se podával intramuskulárně, a Arteparon, výtažek z hovězí průdušnice, který se podával in- traartikulárně. Chondroprotek- tivní účinek těchto preparátů se však nikdy nepodařilo prokázat a oba byly staženy z výroby. Mezi chondroprotektiva jsou
dnes řazeny symptomatické léky s dlouhodobým léčebným účin- kem, které zasahují do metabo- lismu hyalinní chrupavky, kde stimulují anabolické pochody a inhibují katabolické děje, a právě tímto mechanismem by měly vést ke zlepšení symptomů osteoartró- zy. Společnou vlastností většiny těchto léčiv je schopnost stimu- lovat produkci proteoglykanů, inhibovat proteolytické enzymy, antiflogistické působení, jež je za- loženo na rozdíl od nesteroidních antirevmatik na přímém ovlivnění zánětlivých buněčných elementů, především leukocytů, prostřed- nictvím jejich buněčných recepto- rů. Z tohoto mechanismu účinku vyplývá relativně pomalý nástup a chybění okamžitého analge- tického efektu. Jejich působení není bezprostřední, ale nastupuje pozvolna, s určitým zpožděním 1–2 měsíce, ale s předpokládaným přetrváním minimálně 2–3 mě- síce po jejich vysazení. Je proká- záno, že snižují bolest a zlepšují
MF MEDIREPORT / LISTOPAD 2010 35
MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
funkci u nemocných s osteoartró- zou. Terapie těmito preparáty se vyznačuje velmi dobrou tolerancí a vysokou bezpečností. Nežádou- cí účinky jsou vzácné a závažné nežádoucí účinky se prakticky nevyskytují. Zatímco v USA jsou chon-
droprotektiva dostupné jen jako potravinové doplňky, vy- jma aplikace kyseliny hyalu- ronové, v Evropě se zahrnují jednak mezi léčivé přípravky, jednak mezi doplňky stravy. Mezi chondroprotektiva jsou podle EULAR (The European League Against Rheumatism) zahrnuty glukosamin a jeho soli (sulfát i hydrochlorid), chondro- itin sulfát, diacerein, hyalurono- vá kyselina a ASU (složky avoká- da a sóji). Ve stejné indikaci se setkáváme s dalšími látkami – želatina, metylsulfonylmetan – MSM, bylinné extrakty jako har-
pagofyt ležatý, kadidlovník pilo- vitý, vrba, unkarie a budou jistě přibývat další. Nežádoucí účinky spojené s užíváním chondropro- tektiv nejsou závažné, obvykle se jedná o zažívací obtíže. Při pou- žívaní diacereinu jde především o průjem, který se přičítá jeho metabolitu rheinu.
Využití glukosaminoglykanů Účinnost je nutné pro-
kazovat v randomizovaných, kontrolovaných studiích po minimálně 6 měsících při užití standardních ukazatelů účin- nosti. Glykosaminoglykany se přirozeně vyskytují v kloubní chrupavce, stimulují tvorbu fyziologického typu proteo- glykanů, které jsou vedle kolage- nu hlavní stavební hmotou chru- pavky a mají schopnost snižovat aktivitu enzymů poškozujících
Inzerce 101019816
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60