HYPOLIPIDEMIKA


MF mediREPORT Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum


dikovaných případech využívat kombinace s nově připravenými farmaky. Že bude z čeho vybírat, naznačuje i tento článek.


Hypolipidemická léčba v blízké budoucnosti Doufejme, že blízká budoucnost se již


Budoucnost hypolipidemické léčby, blízká i vzdálenější


Ú


vodem výhledu do budouc- nosti hypolipidemické léčby se nabízí parafráze výroku známého českého velikána


všech oborů Járy Cimrmana „Budouc- nost patří aluminiu“. V interní medicíně se stále častěji můžeme setkat se situací, kdy budoucnost patří kombinaci. V širším slova smyslu používáme kom-


binaci vždy: snažíme se nemocné přesvědčit ke změně životního stylu a tu v případě ne- dostatečného efektu kombinujeme s léky. Většinou ale takové kombinace posilujeme o další léčiva a používáme kombinovanou farmakoterapii. Ta má zřejmé výhody (nižší dávky, a proto i menší výskyt nežádoucích


účinků, využití vedlejších příznivých účinků různých lékových skupin), ale i nevýhody (pokles compliance, lékové interakce, in- toleranci). Každopádně zcela samozřejmě používáme kombinace antihypertenziv, antidiabetik, antiagregancií a řadu dalších. I oblast léčby dyslipidemie se tomuto trendu nemůže vyhnout, a proto hlavním směrem blízké budoucnosti použití hypolipidemik bude jejich kombinace. Avšak ani vývoj no- vých léčivých přípravků snižujících kardio- vaskulární riziko prostřednictvím zásahu do metabolismu plazmatických lipoproteinů není rozhodně u konce. V budoucnosti sice pravděpodobně kombinace s osvědčenými postupy neopustíme, ale naučíme se v in-


začíná překrývat se současností. Jak nastínil úvod, budoucnost je v kombinacích hypoli- pidemik. Široké rozšíření použití statinů je jistě zcela správným přístupem k nemocným s vysokým rizikem cévních příhod, protože o této lékové skupině víme, že jejich podání je spojeno s poklesem výskytu koronárních i ce- rebrovaskulárních příhod u širokého spektra pacientů. Na druhé straně koncept reziduál- ního rizika, tedy rizika nemocného léčeného preventivní farmakoterapií, vzbuzuje zaslou- ženou pozornost. Právě u velmi účinné léčby statinem představuje reziduální riziko větší polovinu až tři čtvrtiny vaskulárních příhod, které proběhnou při léčbě statinem. Víme také, že riziko spojené s dyslipidemií může účinně snížit ovlivnění hladin triglyceridů (TG) a HDL cholesterolu (HDL-C), jejichž patologické koncentrace u nemocných lé- čených i nejvyššími dávkami statinu zvyšují riziko nejméně o třetinu (obr. 1.) Že abnormální hladiny TG a HDL-C před-


stavují v dnešní době častější problém než izolovaná elevace LDL cholesterolu (LDL-C), není nutno připomínat – čísla o rostoucí po- pulaci diabetiků či osob s metabolickým syn- dromem hovoří sama za sebe. Proto základní léčbu statinem v dostatečné dávce k dosažení cílové hodnoty LDL-C nastavené podle indi- viduálního kardiovaskulárního rizika dopl- ňujeme vhodnou další medikací, jak s určitou mírou nadsázky ukazuje obrázek 2. Použití kombinací hypolipidemik nevede


pouze k příznivému ovlivnění lipidogramu, ale řada z nich snižuje počty aterotrombotic- kých komplikací, jak ukázaly klinické studie. Dlouho jsou známé příznivé účinky součas- ného podávání statinu s pryskyřicemi nebo niacinem. Druhá jmenovaná kombinace (statin + niacin) vedla ve více studiích do- konce k regresi aterosklerózy a redukci počtu kardiovaskulárních příhod o desítky procent. Hlavním problémem většího rozšíření do- sud byly nežádoucí účinky niacinu. Kromě „biochemických“ vedlejších účinků (elevace transamináz a urikemie, zhoršení kontroly diabetu) tvoří největší překážku tzv. flush – zarudnutí horní poloviny trupu a obličeje s pocitem horkosti. Tento nežádoucí účinek se u v minulosti používaných krystalických forem niacinu vyskytoval téměř u každého


MF MEDIREPORT / LISTOPAD 2010 31


Ilustrační foto: shuterstock.com


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60