030 Dilemma


Mag een arts kiezen voor palliatieve sedatie bij een wilsonbekwame patiënte, ook als de familie hier tegen is?


Een vrouw met een uitgezaaide maligniteit waarvoor geen an- tikankerbehandelingen meer voorhanden zijn, heeft zeer pijn- lijke oncologische wonden. Zij is vanwege die onhoudbare pijn opgenomen in het ziekenhuis. De patiënte krijgt morfi neprepa- raten, maar die blijken nauwelijks effect te hebben op de pijn. De patiënte schreeuwt het uit. Er ontwikkelt zich tevens een delier. Omdat ze terminaal ziek is, met een kortere levensverwachting dan twee weken, en omdat de pijn en het delier therapierefractair zijn, ontstaat een indicatie voor palliatieve sedatie. Patiënte en familie komen uit een streng christelijk milieu. De


echtgenoot geeft als vertegenwoordiger van zijn vrouw geen toe- stemming voor palliatieve sedatie. Als zij komt te overlijden, moet zijn vrouw helder van geest tegenover God verschijnen. Gezien het delier kan met patiënte zelf geen gesprek plaatsvinden over palliatieve sedatie. De zorgverleners vinden het onverdraaglijk te zien dat de


patiënte zo veel pijn lijdt en vinden het te moeilijk om voor haar te zorgen. De verpleging dringt er bij de artsen op aan om palliatie- ve sedatie toe te passen, ondanks ‘het verbod’ van de familie. Zij vinden het onmenselijk dat iemand zo moet lijden. De oncoloog worstelt met de vraag wat goede zorg in dezen is.


Hopelijk zijn er voorafgaand aan deze crisissituatie gesprekken gevoerd met de huisarts en/of de oncoloog en is informatie vanuit deze advance-care- gesprekken beschikbaar over eerdere wensen van de patiënte. Jammer genoeg lezen we in deze casus niet over de inzet van een palliatief team uit het ziekenhuis. Zo’n team is bij uitstek geschikt om te adviseren en te onder- steunen bij complexe situaties als deze. De ondersteuning kan zich ten eerste richten op het concrete probleem van de pijnbestrijding. Zijn er wellicht alternatie- ven voor de opiaten? In dat geval zou dat ook een positief effect op het delier kunnen hebben. Maar in sommige geval- len blijken pijn en delier nu eenmaal re- fractair. Dat is moeilijk voor omstanders, maar zal dan toch onder ogen gezien moeten worden. In deze situatie lijkt me de zorg voor de zorgverleners van groot belang. Diverse


Mag de arts in deze casus op basis van zijn zorgplicht (goed hulpverlenerschap) de beslissing van de vertegenwoordiger naast zich neerleggen? De wet biedt hiervoor de ruimte. Wat zijn hierbij de juridische aandachtspunten? Volgens de wet (WGBO) is voor de


behandeling van een wilsonbekwame patiënt toestemming van zijn vertegen- woordiger vereist. De vertegenwoordiger moet zich bij zijn beslissing laten leiden door wat de patiënt gewild zou hebben en, als dat niet bekend is, wat volgens de vertegenwoordiger in het belang van de patiënt is. De arts volgt de beslissing van een


Wilt u een dilemma aan dit panel voorleggen? Stuur dan een mail naar redactie@artsenauto.nl o.v.v. ‘Dilemma’. Wij nemen contact met u op.


vertegenwoordiger, tenzij dit in strijd met goed hulpverlenerschap zou zijn. De KNMG Modelrichtlijn voor informatie en toestemming bij een meerderjarige wilsonbekwame patiënt noemt als voor- beelden van situaties waarin strijdigheid bestaat met goed hulpverlenerschap: de vertegenwoordiger baseert zij n beslissing


Casus


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84