Tekst: Katrijn van Berkum en Timo van Oosterhout


Tekst: Katrijn van Berkum en Timo van Oosterhout Beeld: ??


Juridisch 023


Borging vrije zorgkeuze via wetsvoorstel blijft onzeker


In het wetsvoorstel Bevorderen zorgcontractering, krijgen zorgverzekeraars de ruimte om een heel lage vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg vast te stellen. Met als mogelijk effect dat ongecontracteerde zorgaanbieders straks geen bestaansrecht meer hebben.


O


Senior jurist Katrijn van Berkum en advocaat Timo van Oosterhout zijn werkzaam bij VvAA Legal


m de toegankelijkheid en kwaliteit van zorg te kunnen verbeteren, staan in het Integraal Zorgakkoord (IZA) afspraken om de omslag naar passende zorg te maken. Voor


zorgverzekeraars is zorgcontractering een manier om anders te kunnen organiseren en meer samenwerking van zorgaanbieders (in de regio) te bewerkstelligen. In het wetsvoorstel Bevorderen zorgcontractering worden afspra- ken hierover nader uitgewerkt. In dit wetsvoorstel staat onder meer dat het


hinderpaalcriterium – dat nu nog in artikel 13 ‘gelezen’ moet worden en door jurisprudentie nader is ingekleurd – daadwerkelijk in artikel 13 van de Zorgverzekeringswet wordt opge- schreven en verankerd. Dit houdt in dat de ver- goeding van een zorgverzekeraar niet zo laag mag zijn dat voor een gemiddelde verzeker de een feitelijke hinderpaal ontstaat om een zorg- aanbieder te kiezen die geen contract heeft met een zorgverzekeraar.


Lage vergoeding Ook in het wetsvoorstel opgenomen, is de mogelijkheid om in lagere regelgeving – en dus niet meer via de Eerste en Tweede Kamer – regels te stellen over de manier waarop de zorgverzekeraar de hoogte van de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg moet berekenen. Hoewel het hinderlaagcriterium geldt, kan de vergoeding voor ongecontractreerde zorg zo laag worden vastgesteld, dat de zorgaanbieder een deel van de rekening wel bij de verzekerde móet neerleggen, omdat de vergoeding voor de zorgaanbieder simpelweg niet kostendekkend meer is. Voor het bepalen van het kostendekkend bedrag worden waar mogelijk onderzoeksresul-


taten van de NZa gebruikt. In het bepalen van een uitgangstarief is de zorgverzekeraar vrij. De korting op de vergoeding wanneer wordt gekozen voor een niet-gecontracteerde zorg- aanbieder hoeft niet verder door de zorgver- zekeraar onderbouwd te worden. Er mag dus ook een generiek kortingspercentage worden gehanteerd.


Vergoeding voor zorgsectoren Daarnaast klinkt het voorstel dat de overheid in lagere regelgeving voor bepaalde zorgsectoren bepaalt hoe hoog daar de vergoeding is van niet-gecontracteerde zorg. Vooralsnog zijn voor- al de sectoren wijkverpleging en (delen van) de ggz in beeld. Een (deel)sector zal niet langer worden aangewezen dan strikt noodzakelijk. De voorgestelde maatregelen gelden niet voor


de huisartsenzorg, hoog complex benoemde derdelijnszorg en acute zorg die altijd vergoed wordt, ook als er geen contract is. Een verlaagde vergoeding is ook niet aan de orde wanneer de zorgverzekeraar niet aan zijn zorgplicht voldoet. In deze uitzonderingsgevallen past een vergoeding tegen marktconform tarief, zoals voor restitutieverzekerden.


Uitwerking Of met het aannemen van dit wetsvoorstel nog sprake is van een reële, voor een ieder gelijke keuze voor een ongecontracteerde zorgaanbie- der is de vraag. Zorgverzekeraars krijgen met dit wetsvoorstel veel ruimte om een heel lage vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg vast te stellen. Uiteindelijk zal het effect kunnen zijn dat ongecontracteerde zorgaanbieders geen bestaansrecht meer hebben, omdat patiënten de eigen betaling niet kunnen opbrengen. En bij alleen nog gecontracteerde zorgaanbieders is het bijeffect dat ook voor hen weinig ruimte meer bestaat voor onderhandeling over te maken afspraken over vergoeding, kwaliteit van zorg en invulling daarvan.


Voor meer informatie en de internetconsultatie van het wetsvoorstel (t/m 27 juli 2023): atsenauto.nl/bevorderenzorgcontractering


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100  |  Page 101  |  Page 102  |  Page 103  |  Page 104  |  Page 105  |  Page 106  |  Page 107  |  Page 108