Rechtspraak ‘Een


kan dit de mka-chirurg niet baten. Dat bijvoorbeeld bij een vervolgbehandeling de eerder beoordeelde foto nogmaals bekeken wordt, neemt immers niet weg dat de beoordeling al eerder is gedaan en niet opnieuw gedeclareerd kan worden. Het ontbreken van een groot van de gedeclareerde röntgenfoto’s recht- vaardigt dan ook de conclusie dat deze, althans een belangrijk deel hiervan, niet zijn gemaakt en ten onrechte zijn gedeclareerd. Uit wat hiervoor is overwogen met betrekking tot gede- clareerde zorg die niet is geleverd, blijkt genoegzaam dat van een grote hoeveelheid gedeclareerde verrichtingen geen aantekening of ander bewijs is terug te vinden in de dossiers. De mka-chirurg heeft hiervoor geen afdoende verklaring gegeven.


homeopathisch korreltje in een bad vol


schoon helder fis water’


zijn geweest.


Gelet op het voorgaande is voldoende aannemelijk ge- maakt en onderbouwd dat er door de mka-chirurg in de periode juli 2010 tot en met 2012 systematisch onrecht- matig is gedeclareerd. Dat een deel van de gecontroleerde declaraties betrekking zal hebben op vóór juli 2010 gedane verrichtingen, doet aan deze conclusie niet af, nu de meerderheid van de gecontroleerde declaraties betrekking heeft op verrichtingen die in 2011 en 2012 hebben plaats- gevonden en het onderzoek daarbij een algemeen beeld laat zien van de wijze van declareren door de mka-chirurg. Het lag op de weg van de mka-chirurg hiertegen concreet en onderbouwd verweer te voeren. Hij heeft dit nagelaten en geen gebruik gemaakt van de mogelijkheid schriftelijk verweer te voeren naar aanleiding van de klacht. On- danks herhaalde verzoeken van de zorgverzekeraar heeft de mka-chirurg ook in de periode voor indiening van de tuchtklacht niet inhoudelijk en onderbouwd gereageerd op de door de zorgverzekeraar gedane bevindingen. Voor zover de mka-chirurg zich wel heeft verweerd, heeft dit met name bestaan uit een bevestiging van de verweten


60 NT DENTZ JUNI 2021


Waar de zorgverzekeraar de mka-chirurg herhaaldelijk om een reactie op haar bevindingen en medewerking aan het onderzoek heeft gevraagd, heeft hij alleen bestreden dat sprake was van fraude en aangegeven dat hij het onder- zoek disproportioneel vond. Ter zitting heeft de mka-chi- rurg aangevoerd dat hem niet kan worden verweten dat hij geen medewerking aan het fraudeonderzoek heeft verleend omdat er onvoldoende aanleiding was voor een dergelijk onderzoek. Het RTG is het hier niet mee eens. Voor het fraudeonder- zoek was een aantal concrete aanleidingen, zoals een interne melding van een medewerker van de zorgverzeke- raar van 19 november 2014, een melding van een tandarts van 29 september 2014, meldingen van verzekerden en verklaringen van een factoringbedrijf. Verder werden in maart 2016 de resultaten uit een benchmark bekend. Ook was bekend dat door een andere zorgverzekeraar een fraudeonderzoek werd uitgevoerd. Hiermee bestond vol- gens het RTG voldoende aanleiding een fraudeonderzoek te starten en kon de zorgverzekeraar na het verkrijgen van schriftelijke machtigingen van de betreffende patiënten van de mka-chirurg verlangen dat hij de patiëntendos- siers zou verstrekken dan wel de zorgverzekeraar in de gelegenheid zou stellen deze in te zien. De mka-chirurg heeft dit echter ondanks herhaalde verzoeken van de zijde van de zorgverzekeraar geweigerd en na 20 juli 2017 niet meer gereageerd. Geconcludeerd moet dan ook worden


handelwijze, waarbij hij deze handelwijze heeft verdedigd. Gelet op de aanzienlijke hoeveelheid aangetroffen onregel- matigheden moet worden aangenomen dat het onrecht- matig declareren op grote schaal gedurende een langere periode heeft plaatsgevonden. De mka-chirurg moet zich


daar naar het oordeel van het RTG terdege bewust van


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84