Praktijk Controlemogelijkheden


Mag de verzekeraar het patiëntendossier inzien? En bij wie kan de zorgverzekeraar geld terugvorderen? Het zijn vragen die gelukkig niet dagelijks voorbijkomen, maar waarvan de kans wel reëel is dat je er een keer mee wordt geconfronteerd. Daarom biedt dit artikel vast


de antwoorden. TEKST: DANIËL POST EN KARIK VAN BERLOO – ADVOCATEN EN PARTNERS BIJ ELDERMANS|GEERTS ADVOCATEN IN DE ZORG BEELD: SHUTTERSTOCK


M


isschien is het schijn, maar heb jij ook niet het idee dat steeds meer colle- ga’s te maken hebben met controles door zorgverzekeraars? Controles die zowel op basisverzekerde zorg


toezien, zoals implantaten en mondzorg aan jeugdigen, als op de aanvullend verzekerde mondzorg. In jouw praktijk heeft er nooit zo’n controle plaatsgevonden – gelukkig – maar hoe lang duurt het nog voordat je wel aan de beurt bent? En wat moet je dan doen? Natuurlijk, je begrijpt dat die controles door zorgverzekeraars in sommige gevallen nodig zijn. Maar is het echt nodig om inzage te geven in patiëntendossiers als daarom wordt gevraagd? En in welke situaties kan de zorgverzekeraar überhaupt geld bij je terugvorderen?


Y Beroepsgeheim en privacy Zorgverzekeraars verzoeken in het kader van de door hen uitgevoerde controles praktijkhouders regelmatig om inzage in de patiëntendossiers, of om andere informatie die ziet op individuele patiënten. Voor veel mondzorgver- leners voelt het tegenstrijdig om deze medische gegevens over hun individuele patiënten te verschaffen, gelet op hun beroepsgeheim waarmee zij zo vertrouwd zijn.


Op grond van de Wet geneeskundige behandelingsover- eenkomst (WGBO) en op grond van de Algemene Veror- dening Gegevensbescherming (AVG) is een zorgverlener, dus ook een mondzorgverlener, inderdaad gehouden tot geheimhouding. Slechts als er een wettelijke grondslag is, mag deze geheimhouding worden doorbroken. Een dergelijke regeling waarmee het beroepsgeheim kan worden doorbroken, is er voor materiële controles door zorgverzekeraars. Dit is neergelegd in de Zorgver- zekeringswet, voor basisverzekerde zorg en in de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) voor aanvullend verzekerde zorg.


Y 3 situaties In de wet is voorzien in drie situaties. In de ene situatie dient de zorgaanbieder de patiëntengegevens aan de verzekeraar te verstrekken en in de andere situaties alleen aan de patiënt zelf. De zorgaanbieder heeft op basis van een overeenkomst met de zorgverzekeraar rechtstreeks bij die zorgverzeke- raar declaraties ingediend. Dit kan een zorgovereenkomst zijn, maar ook een betaalovereenkomst. In deze situatie is de zorgaanbieder verplicht de gevraagde gegevens te verstrekken aan de zorgverzekeraar, ten minste voor zover


JUNI 2021 NT DENTZ 33


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84