aan de eisen in de Regeling zorgverzekering is voldaan. Belangrijkste voorwaarde voor inzage in het dossier is dat de gevraagde gegevens noodzakelijk zijn. Er mogen niet meer gegevens gedeeld worden dan strikt noodzakelijk en als de benodigde informatie op een andere wijze kan worden verkregen, moet die route worden gevolgd. De zorgaanbieder heeft niet op basis van een (betaal) overeenkomst gedeclareerd en/of niet rechtstreeks bij de verzekeraar gedeclareerd. In dit geval mag en moet de zorgaanbieder uitsluitend gegevens aan de verzekerde (de patiënt) verstrekken.


een schriftelijke overeenkomst heeft gesloten, recht- streeks bij de verzekeraar declareert. Ook de situatie waarin via een factoringmaatschappij wordt gedeclareerd, is voer voor discussie gebleken.


gegevens noodzakelijk zijn


De verzekerde geeft aan de zorgaanbieder (en niet aan de verzekeraar!) toestemming om patiëntgegevens aan de zorgverzekeraar te verstrekken. In dat geval mag de zorgaanbieder deze gevraagde gegevens ook rechtstreeks aan de zorgverzekeraar verstrekken.


Y Toch discussies Deze 3 situaties lijken eenduidig, maar toch ontstaan in de praktijk discussies over het al dan niet moeten en mogen verstrekken van inzage. Voor de mondzorgverlener is dat een lastige discussie, want hij heeft te maken met zijn geheimhoudingsplicht enerzijds, en de zorgverzekeraar die inzage wenst anderzijds. Veel discussies ontstaan als de praktijk, zonder dat deze


34 NT DENTZ JUNI 2021


Belangrijkste voorwaarde voor inzage in het dossier is dat de gevraagde


Y Direct declareren zonder overeenkomst In de situatie dat geen overeenkomst met de zorgverzeke- raar is gesloten en toch door de zorgverzekeraar recht- streeks aan de tandarts wordt betaald nadat de tandarts de nota bij de verzekeraar heeft ingediend, mogen gege- vens in principe uitsluitend aan de patiënt verstrekt worden. In die situatie is immers niet voldaan aan het vereiste dat rechtstreeks wordt gedeclareerd bij de zorg- verzekeraar op basis van een met deze zorgverzekeraar gesloten overeenkomst, waardoor de eerste van de hiervoor genoemde situaties niet van toepassing is. Toch ontstaat ook hierover in de praktijk de nodige discussie. In onze optiek komt door het recht- streeks declareren bij de verzeke- raar (al dan niet via Vecozo) geen


overeenkomst tot stand tussen zorgaanbieder enerzijds en zorgverzekeraar anderzijds. Er zijn zorgverzekeraars die dit anders zien en dat kan dus de nodige discussie opleveren. Want moet de zorgaanbieder in zo’n geval nu wel of geen inzage verschaffen? In de jurisprudentie is dit nog niet uitgekristalliseerd, waardoor het er vooralsnog op aankomt steeds in zo goed mogelijk overleg met de zorg- verzekeraar hierover van gedachten te wisselen.


Y Declareren via een factoringmaatschappij Ook wanneer een declaratie via een factoringmaatschappij bij de verzekeraar wordt ingediend en door de verzekeraar wordt betaald, is er in onze optiek geen overeenkomst


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84