Praktijk Controlemogelijkheden
tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar tot stand gekomen op basis waarvan is gedeclareerd. In dat geval mogen de gegevens dus uitsluitend aan de verzekerde zelf verstrekt worden. Ook hierover verschillen sommige zorgverzekeraars overigens van mening.
Y Declareren via een betaalovereenkomst Sommige verzekeraars (denk aan Zilveren Kruis) hebben het in Vecozo zo ingeregeld dat dat alleen via Vecozo rechtstreeks gedeclareerd kan worden indien de tand- arts eerst een betaalovereenkomst accepteert, vaak ook via Vecozo. Indien op deze wijze een betaalover- eenkomst tot stand is gekomen, dan dienen wel gegevens verstrekt te worden aan de zorgverzekeraar, voor zover proportioneel en noodzakelijk althans. Voor zover ons bekend wordt een dergelijke betaalovereenkomst niet aangegaan indien via factoring wordt gedeclareerd.
automatisch bij de zorgaanbieder, omdat hij diegene is die de zorg geleverd heeft. De vraag wie aanspraak kan maken op terugbetaling, hangt van een aantal elementen af. Denk aan de vraag of een zorgovereenkomst of betaalovereenkomst is gete- kend, of gebruik is gemaakt van een factoringmaatschappij en of sprake is van verzekerde mondzorg. In het stroom- schema bij dit artikel is uitgewerkt welke partij aanspraak kan maken op terugbetaling, indien er iets mis is met de declaratie.
Y Wanneer terugbetaling? Naast het verstrekken van medische gegevens over individuele patiënten, is er nog een juridisch element dat bij controles vaak tot discussie leidt. Dat is de vraag wie aanspraak kan maken op terugbetaling indien er iets mis is met de declaraties. Uiteraard geldt dat de zorgverzekeraar slechts tot terug- vordering over kan gaan, indien daadwerkelijk vaststaat dat er iets mis is met de nota of de geleverde zorg. Het be- hoeft geen betoog dat ook daarover tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars de nodige discussie kan ontstaan.
Y Iets mis met de declaratie Maar als vaststaat dat er iets mis was met de nota of de gedeclareerde zorg, is het juridisch de vraag bij wie de zorgverzekeraar moet zijn voor terugbetaling. Dat is niet
Wie mag aanspraak maken op terugbetaling bij verkeerde declaraties?
Y Wat te doen? De meeste mondzorgaanbieders krijgen op een dag te maken met een controle door de zorgverzekeraar. Dat zal, waarschijnlijk, ook voor jou gelden. Je doet er verstandig aan bij de verschillende stappen die de controle door- loopt – van het opvragen van (medische) gegevens door de patiënt tot aan een eventuele terugvordering door de zorgverzekeraar – steeds goed na te gaan welke rechten en verplichtingen je hebt. Wanneer je daarbovenop nog nauwgezet en afgewogen antwoord geeft op de vragen die de zorgverzekeraar stelt, zul je de controle door de verzekeraar naar verwachting zo goed mogelijk kunnen doorstaan. Z
JUNI 2021 NT DENTZ 35
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84
