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8 ACTUALIDAD PROFESIONAL Boehringer organiza un simposio previo al World Feline Veterinary Congress


Aproximación al control del dolor crónico y de la enfermedad renal crónica


El dolor crónico en gatos, su definición y tratamiento, así como la enfermedad renal crónica (ERC) y sus paralelismos con la enfermedad en humanos, fueron los temas tratados en el simposio de Boehringer Ingelheim.


Texto e imágenesMaría Villagrasa argos@grupoasis.com


En el marco del ISFM-World Feline Ve-


terinary Congress 2013 de Barcelona, el 27 de junio Boehringer Ingelheim realizó un simposio con dos charlas en las que parti- ciparon Margie Scherk y Andrew Sparkes.


El dolor crónico Margie Scherk inició su charla sobre el


dolor crónico en gatos definiendo algunos conceptos básicos. Se trata de un dolor que, si bien en sus inicios protege al or- ganismo, si persiste más allá del proceso esperado de curación se puede considerar patológico y tiene graves consecuencias en el individuo. Existen dos tipos de dolor crónico, el que se origina debido a un pro- ceso inflamatorio (operación quirúrgica, accidente, etc.) y el neuropático, ocasio- nado por un procesamiento anormal del sistema nervioso central (SNC). En cualquier caso, el dolor en los tejidos


se transmite a través de los nociceptores hasta el SNC donde se procesa y se perci- be como tal. Cuando la activación de los nociceptores es persistente se produce lo que se denomina wind-up, es decir, un in- cremento en la excitabilidad de las neuro- nas sensoriales de la médula espinal. Este cambio a su vez, llega al cerebro, de modo que el paciente tiene un umbral menor al dolor y lo experimenta a una intensidad más baja de la esperada (fenómeno que se denomina alodinia). Esto hace que ex- perimente más dolor que el esperado para un determinado estímulo (la hiperalgesia). Scherk prosiguió afirmando que la sen-


sación de dolor es muy diferente para cada individuo y que si bien el dolor crónico es común en los gatos geriátricos, no es


definición para los gatos” añadió Sparkes, “tendríamos un mayor número de gatos que entrarían en esta categoría” por lo que se podrían tratar antes, afirmación que Sparkes repitió en varias ocasiones: “la intervención temprana es la mejor oportu- nidad para frenar la ERC”. Respecto al manejo de la ERC en hu-


La enfermedad renal crónica fue el tema ex- puesto por Andrew Sparkes.


exclusivo de ellos. Las enfermedades de la cavidad oral, así como las del tracto uri- nario, neoplasias o la degeneración de las articulaciones son procesos dolorosos que se deben corregir. Y aquí es donde apa- rece una cuestión difícil: ¿cómo se iden- tifica el dolor crónico en el gato? Scherk indicó que hay que fijarse sobre todo en aspectos conductuales como cambios en la actividad (si está más inquieto o tiene dificultades para dormir), en las posturas (cómo se coloca en la caja de arena), en las expresiones faciales (mirada fija, estra- bismo), etc. También reducen el tiempo dedicado al aseo e incluso se pueden au- tomutilar. “Es muy difícil detectar el dolor”, prosiguió Scherk, “la detección del dolor forma parte de la evaluación de cada pa- ciente y la terapia analgésica es una he- rramienta que se debe considerar cuando se sospecha que hay dolor: si tras la tera- pia se recupera el comportamiento nor- mal es que realmente existía ese dolor”.


Margie Scherk habló del dolor crónico en su intervención.


Tratamiento del dolor Para aliviar el dolor, Scherk indicó que se


debería combinar un opioide con un AINE ya que los primeros no funcionan bien en el dolor crónico. El meloxicam es un produc- to adecuado para el tratamiento del dolor. En el dolor musculoesquelético el protocolo recomendado es un AINE, más un opioide (usado de forma intermitente) y gabapenti- na si fuera necesario. Para el dolor neuropá- tico, Scherk recomendó la gabapentina para bloquear la sensibilización aguda, y también antagonistas de los receptores de NMDA.


Enfermedad renal crónica Andrew Sparkes habló a continuación


de la enfermedad renal crónica (ERC) e hizo una comparación con la misma pa- tología en personas. Remarcó que la prin- cipal diferencia entre ambas especies es que en humanos “en los primeros esta- dios de la enfermedad no se ve afectado el glomérulo y se diagnostica por otros parámetros (proteinuria). Como en gatos se evalúa el deterioro del glomérulo, que se produce en estados más avanzados, se pierde la oportunidad de diagnosticarla antes. En humanos si se identifica y trata pronto se puede retardar o enlentecer su progresión”. La ERC se define en huma- nos como una disminución de la función del riñón que persiste durante más de tres meses. “Si se tuviera en cuenta la misma


manos las prioridades son el control de la proteinuria y de la presión sanguínea, algo semejante a lo que sucede en gatos. Res- pecto a la proteinuria, el mantenimiento de la función de barrera de los glomérulos es fundamental y si estos se encuentran da- ñados pueden dejar más proteínas en el filtrado. Por este motivo se recomienda una moderada restricción de proteínas en la dieta. Por otra parte, Sparkes indicó que la albuminuria parece ser un factor más es- pecífico para determinar el daño del glo- mérulo, es un predictor más ajustado y más sensible a bajos niveles del daño renal.


La sensación de dolor es muy diferente para cada individuo y,


si bien el dolor crónico es común en los gatos geriátricos, no es exclusivo de ellos.


La terapia en humanos está dirigida a


controlar la presión sanguínea y la protei- nuria. En ambos casos en gatos se utili- zan inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) si bien respecto a la hipertensión es más efectivo el amlodi- pino. Una nueva línea de tratamiento en el manejo de la enfermedad renal crónica viene de la mano de los antagonistas de los receptor de la angiotensina II (ARA-II), como por ejemplo el telmisartán, que ha demostrado su eficacia para reducir la proteinuria en gatos aquejados por esta enfermedad y que ha sido recientemente registrado para su uso en veterinaria por la agencia europea del medicamento y estará disponible próximamente. Sparkes finalizó su ponencia señalando


que una enfermedad tan compleja requie- re diferentes aproximaciones para su trata- miento y que todavía hay muchas pregun- tas a las que deberían darse respuesta en futuros estudios. o


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