26 ACTUALIDAD PROFESIONAL
El más reciente caso de rabia en España
La aparición el pasado junio de un foco de la enfermedad por el mordisco de un perro infectado a cuatro niños y un adulto puso en marcha todo un protocolo de acciones para atajar la alarma sanitaria.
José Miguel Escribano Ulibarri Servicio de Ganadería Diputación Foral de Bizkaia
La rabia es una enfermedad de amplia dis-
tribución mundial que afecta a un gran nú- mero de animales, tanto domésticos como salvajes. El virus de la rabia transmitido por carnívoros es el responsable de más de 50.000 casos anuales de rabia en el mundo. Aunque la mayoría de los países euro-
peos tienen prácticamente erradicada la rabia tanto canina como vulpina, se siguen declarando algunos casos en animales y humanos. España se encontraba libre de rabia des-
de el año 1978, y se habían dado casos únicamente y de forma esporádica en pe- rros en las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla. En el mes de junio se produjo un caso de rabia en España de un perro que había estado durante un periodo de cuatro meses en Marruecos. Por lo que respecta a la vacunación con-
tra la rabia en nuestro país, no todas las comunidades autónomas consideran obli- gatoria la vacunación de rabia, y en Cata- luña, Galicia y Euskadi no lo es.
Breve descripción de la enfermedad
La rabia está causada por un virus de la
Familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus, que a día de hoy comprende 13 virus o genotipos diferentes. El virus es frágil y no sobrevive largos periodos de tiempo fuera del hospedador. Permanece estable varios meses a 0-4 °C, pero se inactiva rápida- mente por calor, luz solar directa y solven- tes lipídicos.
Epidemiología La enfermedad en los mamíferos terres-
tres está producida por el virus clásico de la rabia o genotipo 1, que afecta a un gran número de especies. La entrada del virus tiene lugar general-
mente a través de heridas producidas por una mordedura o, más raramente, a través
de la saliva infectada por contacto con la superficie de las mucosas. El virus no pue- de atravesar la piel intacta. La infección tiene lugar por mordedu-
ra de un animal infectado. El periodo de incubación es muy variable: en perros puede llegar a dos años, aunque general- mente se sitúa en 4-8 semanas. En su plan de contingencia, el ministerio toma un pe- riodo de incubación de seis meses. Desde el lugar de la mordedura el virus
alcanza el encéfalo, diseminándose al resto de nervios del sistema nervioso periférico, alcanzando entre otras localizaciones las glándulas salivares.
España se encontraba libre de rabia desde el año 1978, y se
habían dado casos únicamente y de forma esporádica en Ceuta y Melilla.
Patogenia Tras la entrada, el virus se replica en te-
jidos no nerviosos o accede directamente a nervios periféricos hasta alcanzar el sis- tema nervioso central. Una vez infectado el encéfalo, se produce una migración del virus hacia el sistema nervioso periférico y a las glándulas salivares, desde donde se asegura la transmisión de la infección.
Sintomatología en perros Comienza por un estado prodrómico,
que dura 2-3 días. A menudo pasa des- apercibido y se caracteriza por un cambio repentino en el comportamiento. Tras este estado podemos encontrar dos
síndromes: rabia furiosa, o rabia muda. Hay animales que pueden alternar ambas formas. La muerte sobreviene tras 3-7 días finalizada la etapa prodrómica.
Forma furiosa Animal intranquilo, pupilas dilatadas,
Niveles Nivel de alerta 0 Nivel de alerta 1 Nivel de alerta 2 Nivel de alerta 3
Niveles de alerta contemplados Acciones
Sin casos de rabia animal Detección de un caso de rabia Aparición de casos secundarios en animales domésticos Extensión de la enfermedad en animales salvajes Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud
Existen tres categorías de contacto de la persona con un animal sospechoso o confirmado de rabia o con un animal agresor que no se encuentre localizable.
Categoría I Categoría II
Tocar/alimentar animales sin que exista agresión o lamidos sobre piel intacta. En estos casos no hay exposición y, por tanto, no es necesario tratamiento.
Arañazos menores y erosiones leves sin sangrado, o lamidos sobre heridas y/o mordisqueos sobre heridas que no atraviese la piel. En estos casos se recomienda vacunar (4 o 5 dosis IM en la zona deltoidea) y limpieza exhaustiva de la herida.
Categoría III
contaminación de membranas mucosas con saliva, y toda exposición a murciélago. En estos casos se recomienda la limpieza exhaustiva de la herida junto a la infiltración de inmunoglobulinas IM alrededor y el
uso de vacuna (4 o 5 dosis IM en zona deltoidea), siempre valorando las circunstancias de la agresión y situación epidemiológica.
En caso de inicio de vacunación en persona tras contacto con animal sospechoso de rabia, ésta podrá suspenderse transcurridos 21 días de observación del animal sospechoso.
dolor. Muerde objetos, por lo que a me- nudo el hocico aparece lacerado y con heridas en las encías. Tiene un apetito dis- torsionado, ingiriendo piedras, tierra, etc. Puede presentar fotofobia e hidrofobia. En un periodo de 1-4 días, esta sintoma- tología es sustituida por ataxia progresiva, convulsiones y parálisis ascendente.
Forma muda El perro permanece quieto, y solamen-
pérdida del reflejo corneal, puede lanzar- se a objetos imaginarios, emite aullidos roncos, puede mostrar insensibilidad al Una de las primeras acciones inmediatas fue que todos los contactos
te muerde cuando es provocado. Puede esconderse y tiene mirada alerta. Hay pa- rálisis y temblores musculares. Un signo característico tardío es la parálisis de la mandíbula y la lengua, que cuelga de la
n Obligatoria n Voluntaria
de riesgo con el perro abatido identificados en Castilla la Mancha y Cataluña recibieran profilaxis posexposición.
boca. Hay hipersalivación, y el perro no puede ni comer ni beber. La parálisis va en ascenso y la muerte sobreviene unos días después, normalmente a causa de pa- rálisis en los músculos respiratorios.
Qué sucedió en el foco de rabia del pasado junio
La propietaria del perro, sin domicilio
fijo, vive en una furgoneta con tres perras. El perro positivo, de cuatro años de
edad, fue vacunado de rabia por prime- ra vez el 01/12/2012 y los otros dos el 29/11/2012. El día 12/12/2012 se dirigen hacia Marrue-
cos donde permanecen hasta el 12/04/2013. Intentan salir por Algeciras y al no poder lo- grarlo lo hacen a través de Ceuta. Los animales estuvieron en varios muni-
cipios de Cataluña, en Monzón (Aragón) y Argés (Toledo).
151 Con fecha 05/06/2013 se notifica al Cen-
tro de Coordinación de Alertas y Emergen- cias Sanitarias (CCAES).
Actuaciones inmediatas • Todos los contactos de riesgo con el
perro abatido identificados en Castilla la Mancha y Cataluña han recibido profilaxis posexposición. • Los otros dos perros han sido aislados
en instalaciones adecuadas y se les ha ex- traído sangre para determinar la titulación de anticuerpos frente a la rabia. • La AEMPS (Agencia Española de Me-
dicamentos y Productos Sanitarios) informa de la disponibilidad de vacuna y gammag- lobulina en España en cantidad suficiente. • Notificación a la Organización Interna-
cional de Epizootias y al Sistema de Alerta Precoz y Respuesta de la Unión Europea. • La Dirección General de Salud Públi- ca, Calidad e Innovación y la Dirección
El 27/05/2013 la perra se muestra ner-
viosa y se escapó durante un rato. El 31/05/2013 la perra se escapó. El 01/06/2013 el animal muerde a cua-
tro menores y un adulto, siendo posterior- mente abatida por la policía de Toledo.
Actuaciones llevadas a cabo Una vez el perro agresor fue abatido
(01/06/2013) el cadáver fue depositado en el Instituto Anatómico Forense de Toledo. El 03/06/2013 se procedió a la extracción
del encéfalo y su envío al Centro Nacional de Microbiología, el cual con fecha 05/06/2013 notificó el resultado positivo para rabia.
Mordiscos o arañazos transdérmicos únicos o múltiples, así como
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76