62 EN PORTADA / INTERVENCIONES EN TRAUMATOLOGÍA
Figura 4. Fractura proximal del V metacarpiano.
Hueso carporradial Las fracturas que nos podemos encon-
trar en el hueso carporradial son: chips dorsales, chips mediales, fracturas palma- res o fracturas parasagitales. • En caso de fragmentos pequeños, ya
hemos comentado la resolución. • En caso de fragmentos grandes, la téc-
nica para fijarlo es diferente en cada caso: • Chips dorsales: fijar el fragmento con
un tornillo de tracción. • Chips mediales: casi siempre hay avul-
sión en la inserción del ligamento colateral medial, por ello hay que hacer una reinser- ción con técnica de banda de tensión.
A. Articulación carpiana normal
B. Hiperextensión en articu- lación antebraquiocarpiana
Figura 5. Radiografía de panartrodesis carpal. • Fracturas palmares: hay avulsión del
ligamento palmar, por lo que se recomien- da reinsertar con aguja Kirschner y banda de tensión. El abordaje será palmomedial. • Fracturas parasagitales: este caso es
otra excepción, puesto que no se produ- cen fragmentos que se puedan escindir sin más. Siempre habrá que reducir me- diante fijación con tornillo de tracción. Es importante no salir al compartimento intraarticular entre el hueso radial y el cubital del carpo. En casos crónicos pue- den no unirse a pesar de poner un tor- nillo de tracción; se puede realizar una artrodesis pancarpal como tratamiento definitivo. Es fundamental no confundir el hueso
sesamoideo (medial al hueso radial del carpo) con un fragmento de fractura.
Hueso carpocubital Las fracturas de hueso carpocubital son
raras, y el tratamiento sería el mismo que en el hueso carporradial.
10-12 º
El ángulo de extensión es mayor.
Huesos distales del carpo (I, II, III, IV) Tampoco son casos muy frecuentes.
Suelen ser pequeños chips dorsales, por lo que el tratamiento será escisión o trata- miento conservador en caso de animales
Figura 6. Radiografía de artrodesis parcial.
de compañía o cuando el fragmento no esté desplazado.
Hueso accesorio Existen cinco tipos de fracturas. De la
I-IV son por avulsión. La fractura tipo V es conminuta y se resuelve de manera con- servadora. Las otras pueden solucionarse bien por escisión o bien por tornillo en función del tamaño de los fragmentos.
Las técnicas que se emplean en estos
casos son placas, agujas, artrodesis par- cial o artrodesis pancarpal.
Fracturas distales del cúbito/radio Suelen ser fracturas abiertas, debido a
que hay poca protección por parte de los tejidos blandos en esta zona del cuer- po. Pueden darse los siguientes tipos de fracturas.
Resulta fundamental no confundir el hueso sesamoideo (medial al hueso radial del carpo) con un fragmento de fractura.
Fracturas en los metacarpianos proximales Las fracturas en los metacarpianos proxi-
males casi siempre van ligadas a lesiones por hiperextensión carpal, por lo que rara vez se presentan como patologías únicas. Los posibles tipos de fracturas son: • Avulsión proximal: se soluciona con
agujas. Si la articulación no queda estable se hace panartrodesis carpal o artrodesis parcial. • Fracturas de estrés. • Fracturas por abrasión. • Otras fracturas.
Fractura Salter Harris I (de la placa de crecimiento del radio) Con frecuencia también hay fractura del
cúbito y su placa de crecimiento. La reso- lución pasa por una reducción cerrada con coaptación externa durante tres semanas. Si la fractura no es estable se aplicará reduc- ción abierta con agujas cruzadas o paralelas.
Fractura por avulsión del proceso estiloides Aquí se origina el ligamento colateral,
por lo que se produce inestabilidad de la articulación antebraquiocarpiana y,
C. Hiperextensión de la articulación carpal media
D. Hiperextensión a nivel del carpometacarpo
Sólo se ve la fila distal de los hue- sos del carpo. Parece que los metacarpos se superponen entre ellos.
Abertura
entre el hueso cubital carpal y el metacarpal V.
Figura 7. Lesiones que podemos encontrar al realizar radiografías mediolaterales de estrés para conseguir la máxima hiperextensión (en condiciones normales el ángulo es de 10-12°).
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Figura 8. Imágenes de la extremidad sana (L) y afectada (R) con hiperextensión carpiana. Tipo de hiperextensión: ver figura 7c y figura 7d.
t
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