56 EN PORTADA / INTERVENCIONES EN TRAUMATOLOGÍA Luxación medial de rótula


Esta patología es una de las causas más frecuentes de cojera en perros de razas pequeñas, y su tratamiento dependerá del grado de luxación que presente la rótula.


Josep de la Fuente1,2,


David Vives1, Vicenç Junyent1 1Hospital Veterinari de Catalunya


(Igualada, Barcelona) 2Departament de Medicina i Cirurgia Animals, Facultat de Veterinaria de la UAB Imágenes cedidas por los autores


La luxación medial de rótula es una de


las causas más frecuentes de cojera en pe- rros de razas pequeñas. Se trata de una en- fermedad de origen genético en la que los animales nacen con las rodillas sanas y du- rante los primeros meses de vida desarro- llan la patología. No obstante, en muchas ocasiones no suelen observarse signos clí- nicos hasta pasados algunos años de edad.


Grupo muscular del cuádriceps


Desplazamiento medial del grupo cuádriceps


Rótula


Descripción de la lesión El mecanismo por el cual se realiza la


extensión de la rodilla está formado por el denominado “aparato extensor de la rodi- lla”, el cual está compuesto por el mús- culo cuádriceps, la rótula, el ligamento rotuliano y su inserción en la tuberosidad tibial. En condiciones normales este apa- rato extensor se encuentra situado justo en el centro del eje longitudinal tanto del fémur como de la porción proximal de la tibia (figura 1), mientras que en casos de luxación medial de rótula el aparato ex- tensor se desvía hacia medial (figura 2). Esta mala alineación se produce sobre


todo en su porción más distal, es decir, en el área de la rótula y la inserción del liga-


mento rotuliano en la tuberosidad tibial. No obstante, en algunas ocasiones, como en casos de Bulldog Inglés o Francés, por ejemplo, podemos encontrar que el ter- cio medio y el tercio proximal del aparato extensor también se encuentran despla- zados hacia medial. La consecuencia de esta desviación hacia medial del aparato extensor es que la rótula se luxa de su zona articular, es decir, de la tróclea femo- ral, y ello conlleva la aparición de dolor e incluso de lesiones degenerativas graves si no se trata quirúrgicamente (figura 3). Además de esta desviación hacia me-


dial del aparato extensor, hay otro hecho que también favorece la luxación medial de la rótula, y es la presencia de una tró- clea femoral poco profunda. En condi-


una de las extremidades posteriores y que al cabo de unos pasos vuelve a apoyarla correctamente.


Inspección Durante la inspección vemos andar y


trotar al animal, y entonces puede ha- cerse ya un diagnóstico diferencial con la posible rotura del ligamento cruzado anterior (LCA). Si bien en casos de luxación de rótula


se observa que el animal de vez en cuan- do da el típico “saltito” con la extremidad posterior y después la apoya correctamen- te, no es así en casos de rotura del LCA, en los que el animal suele apoyar de forma continuada la extremidad, aunque única- mente sobre la punta de los dedos.


Si la luxación medial de rótula aparece en edades muy tempranas (2-3 meses) o de forma congénita, puede provocar deformaciones angulares óseas muy graves tanto en el fémur distal como en la tibia proximal.


Arqueamiento


lateral del tercio distal del fémur


ciones normales la tróclea femoral forma un canal profundo por donde transcurre la rótula (figura 4); en cambio, en casos de luxación medial de rótula, el canal de la tróclea femoral no suele ser muy profundo o, lo que es lo mismo, el labio lateral y sobre todo el labio medial de la tróclea no son muy prominentes. Esto propicia que la rótula tenga facilidad para luxarse (figura 5). Si la luxación de rótula aparece en


Torsión lateral del fémur distal


edades muy tempranas (a los 2-3 meses de edad) o incluso de forma congénita, puede dar lugar a deformaciones angu- lares óseas muy graves tanto en el fémur distal como en la tibia proximal. Esta de- formación en forma de “S” de la rodilla se conoce con el nombre de genu recur- vatum (figura 6).


Figura 3. Enfermedad degenerativa articular. Diagnóstico


Tuberosidad tibial


Figura 1. Esquema del aparato extensor fisiológico.


Ligamento patelar


Figura 2. Esquema del aparato extensor en ca- sos de luxación medial de rótula.


Anamnesis Al realizar la anamnesis el propietario


suele hacer la observación de que durante los paseos el perro da unos “saltitos” con


Tubérculo tibial Normal Grado I Grado II


Rótula Fémur


Tibia


Clasificación de la luxación medial de rótula La luxación medial de rótula se clasifica en cuatro grados (I, II, III y IV) en función


de su menor o mayor gravedad. Si tomamos como referencia un esquema del fémur distal (la tróclea y los cóndilos femorales) y le superponemos encima un esquema de la tibia proximal (la tuberosidad tibial y los cóndilos tibiales) podre- mos ver cómo estas estructuras van desplazándose entre sí conforme aumenta el grado de luxación medial (figura 7).


Figura 4. Tróclea femoral correcta. Grado I. Grado II. Grado III Grado IV


Figura 7. Esquema donde se ven los distintos grados de luxación medial de rótula en relación a la tibia proximal (imagen en negro) y al fémur distal (imagen en blanco).


151 Grado III.


La rótula está ubicada en la tróclea y al presionar manualmente puede llegar a luxarse. Al dejar de presionar la rótula se recoloca por sí sola en la tróclea.


La rótula está ubicada en la tróclea y al presionar manualmente puede luxarse sin demasiada dificultad, aunque para volver a recolocarla no es suficiente con dejar de presionar, sino que hay que reducirla manualmente o bien hay que realizar la exten- sión de la rodilla.


La rótula está luxada y al presionar manualmente puede recolocarse en la tróclea, aunque al dejar de presionar la rótula vuelve a luxarse.


Grado IV. La rótula está luxada y no puede recolocarse en la tróclea. Figura 5. Tróclea femoral aplásica.


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