54 EN PORTADA / INTERVENCIONES EN TRAUMATOLOGÍA
probabilidad de un animal con la arti- culación coxofemoral libre de displasia de tener menos genes para desarrollar esta patología es real (Melo B, 2011). Debemos seguir trabajando, tanto en el diagnóstico precoz de la displasia de ca- dera, como en los programas de control. En estos últimos es esencial la actuación del veterinario (para educar a los due- ños), la cooperación de los criadores y sus asociaciones, la obligatoriedad de control de los reproductores, la aplica- ción estricta de un método radiográfico de diagnóstico y la divulgación de los resultados en los registros genealógicos (Adams, 2000). o
Bibliografía Figura 5. Distractor penHIP.
personal certificado y enviadas al Centro de Análisis PennHIP para su lectura. Se cal- cula el índice de distracción (cociente entre la distancia del centro de la cabeza del fé- mur al centro del acetábulo, y el radio de la cabeza del fémur). que varía de 0 a >1. A parte del examen radiográfico, tam-
bién se han investigado otros métodos de diagnóstico y monitorización de la displasia de cadera canina no invasivos como son la tomografía axial computerizada (TAC), la ecografía, el apoyo en plataforma y la re- sonancia magnética (IRM). Sin embargo, a pesar de las nuevas investigaciones todavía no se ha logrado encontrar un método de diagnóstico específico, sensible y precoz de la displasia de cadera que reemplace a la radiografía (Ginja et al., 2010).
Tratamiento de la displasia de cadera
Al tratarse de una enfermedad heredi-
taria, se supone como norma general que hay que eliminar como reproductores a todos los animales con esta patología. Asi- mismo, al tratarse de un proceso degenera- tivo e incurable, el tratamiento irá encami- nado a liberar al animal del dolor articular. Existen dos grandes grupos de trata-
mientos posibles, los conservadores y los quirúrgicos, que dependen del grado de la enfermedad, de la edad del paciente y de las posibilidades económicas del pro- pietario.
Tratamiento quirúrgico 1
Sinfisiodesis púbica juvenil Cauterización de la sínfisis pubiana, ne-
crosando los condrocitos germinales y ce- rrando la línea de crecimiento del pubis. Al crecer el animal se causará una rotación ventrolateral de los acetábulos sobre las ca- bezas femorales, mejorando la estabilidad y la conformación de la cadera. Esta téc- nica se recomienda realizarla antes de las 15 semanas de vida del animal, y se puede
En ocasiones se evidencia en las radiografías la línea de Morgan, una línea curva opaca en la región caudal del cuello femoral, que se corresponde
con el desarrollo de entesofitos en la inserción de la cápsula articular y se interpreta como una señal precoz de enfermedad degenerativa articular.
Tratamiento conservador
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Pérdida de peso Se recomienda tanto en jóvenes como en adultos con osteoartritis.
Nutrición Es un factor clave en el control de la
displasia de cadera. Se recomiendan dietas bajas en grasas y proteínas, así como al- gunos aditivos alimentarios como los con- droprotectores, que pueden ser útiles para el control del dolor debido a que reducen los productos inflamatorios dentro de la articulación.
Limitación del ejercicio Se desaconsejan movimientos bruscos,
como subir y bajar escaleras o saltar. Se recomiendan ejercicios controlados como paseos programados o natación, que re- fuerzan la musculatura del tercio posterior ayudando a la articulación coxofemoral a soportar las cargas.
extender hasta las 18-22 semanas en razas gigantes.
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Pectinectomía Se engloba dentro de las técnicas libe-
radoras de tensión y consiste en la sec- ción total o parcial del músculo pectíneo, para disminuir la presión sobre el borde superior del acetábulo y las fuerzas de aducción en la cápsula articular. La pecti- nectomía permite reducir el dolor articular pero no mejora la lesión coxofemoral ni el desarrollo de osteoartrosis.
Osteotomía triple de pelvis Esta intervención permite aumentar la
cobertura dorsal que el acetábulo propor- ciona a la cabeza femoral. La edad ideal para esta técnica oscila entre los 5 y 7 me- ses. Recientemente se ha descrito la doble osteotomía de pelvis, con resultados algo más satisfactorios, puesto que la estabili- dad pélvica es mayor al eliminarse la os- teotomía isquiática (Anderson, 2011).
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Tratamiento médico Se prescriben antiinflamatorios no este-
roideos (AINEs) que no inhiban la pros- taglandina gástrica (disminuye la lesión gastrointestinal). Según Sanderson et al., (2009), los fármacos con mejor resultado en el tratamiento de la osteoartritis son el carprofeno, firocoxib y meloxicam.
Tratamiento térmico Es un buen complemento al tratamiento
medicamentoso. Se aconseja aplicar calor local sobre la articulación y evitar suelos muy fríos y húmedos.
Hidroterapia y otros tipos de fisioterapia Se pueden utilizar de forma comple-
mentaria a la medicación, consiguiendo resultados aceptables (Anderson, 2011), aunque no existen publicaciones suficien- tes en cuanto a su eficacia.
Figura 6. Artroplastia total de cadera unilateral. 4 5
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Osteotomía trocantérica de varización Se basa en modificar la cabeza femoral
respecto al eje longitudinal del fémur, con lo que se reduce la subluxación de la mis- ma introduciendo la cabeza en el acetá- bulo. Está descrita para pacientes a partir de siete meses de edad y en los que el acetábulo ofrezca un buen apoyo a la ca- beza femoral.
Denervación de la cápsula articular Tratamiento paliativo del dolor relacio-
nado con la displasia de cadera. La técnica incluye el raspado del borde cráneodorsal de la articulación, seccionando transver- salmente los nervios microscópicos que suministra la cápsula articular, así como la elevación de la cápsula articular ventral.
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El test de Ortolani puede dar falsos negativos (por una mala técnica,
sedación poco profunda o fase crónica), y no debe usarse como criterio único de diagnóstico: hay que confirmarlo radiográficamente.
Artroplastia de escisión Mediante esta técnica se eliminan la
cabeza y cuello femoral, corrigiéndose el dolor al evitar el contacto directo del fé- mur con la pelvis. Se forma una pseudoar- trosis que va a permitir el restablecimiento funcional del miembro. El candidato ideal para esta intervención es un paciente con dolor intratable producido por la displasia, de peso inferior a 20 kg.
Artroplastia total de la cadera Este procedimiento está indicado en
perros con un peso superior a 20 kg que han terminado el crecimiento y tienen una displasia muy grave. Esta técnica quirúrgica se basa en la implantación de una estructura de polietileno de alta den- sidad en forma de ventosa en el acetábu- lo, previamente ensanchado para permi- tir la colocación del implante. Por otra parte, tras extirpar la cabeza y el cuello del fémur y ensanchar el canal medular, se coloca una prótesis de titanio o ace- ro inoxidable (figura 6) (García-Emilió, 2009). Finalmente señalar que, al tratarse de
una enfermedad hereditaria, es impres- cindible el control de la selección de individuos genotípicamente libres de la probabilidad de desarrollo de displasia de cadera, y utilizarlos en cruzamientos selectivos, para maximizar los genes no alterados en la población. El mejor mé- todo para seleccionar animales sería me- diante marcadores genéticos, pero hasta que se identifique un marcador genético eficiente, serán esenciales los métodos de evaluación fenotípica de los animales para su selección. Aunque el fenotipo no es un indicador directo del genotipo, la
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