60 EN PORTADA / INTERVENCIONES EN TRAUMATOLOGÍA


Revisión de lesiones traumáticas de la articulación del carpo


En el carpo pueden producirse lesiones diversas: desde fracturas de huesos hasta lesiones de ligamentos y luxaciones, o bien combinaciones de todas ellas. El tratamiento elegido dependerá del tipo de lesión y de las características del perro afectado.


Mónica Martínez Bolmgreen, Ramón Sever Policlínica Veterinaria Rover Imágenes cedidas por los autores


Las lesiones en el carpo se producen prin-


cipalmente por saltos o caídas. También son frecuentes en perros de carreras o atletas. Las lesiones que nos podemos encon-


trar en esa estructura incluyen: fracturas de hueso, lesiones ligamentosas y subsi- guiente luxación, o una combinación de todas ellas. En animales de compañía de pequeño


tamaño el tratamiento conservador a veces funciona. Pero en perros grandes y deportis- tas, no. La articulación se acaba colapsando por la fuerza que ejerce el peso del animal.


Anatomía La articulación del carpo es una articu-


lación de bisagra compuesta que permite los movimientos de extensión, flexión, y cierta angulación lateral. Es una articula- ción compuesta, porque está formada por cuatro articulaciones: 1. Articulación antebraquiocarpiana: en-


tre la parte distal del radio y cúbito y la fila proximal de los huesos del carpo. 2. Articulación media. 3. Articulación carpometacarpal. 4. Articulación intercarpales.


II I


Figura 1. Dibujo del ligamento radiocarpiano dorsal y otros de la arti- culación del carpo.


Si consideramos el carpo como una


estructura de nexo desde el antebrazo (formado por dos huesos) hasta los me- tacarpos (que son cinco huesos), pode- mos entender su estructura: está formado por siete huesos principales dispuestos en dos filas (una proximal con tres hue- sos, y la distal con cuatro huesos) que se corresponden con los metacarpianos. Así, vemos como en cada articulación se aumenta el número de huesos hasta pa- sar de dos huesos en el antebrazo a los cinco metacarpianos.


Es importante hacer radiografías en varias proyecciones, incluyendo oblicuas y de estrés.


También tiene un hueso sesamoideo,


englobado dentro del tendón del mús- culo separador largo del primer dedo. Es importante no confundir este hueso sesamoideo con fragmentos procedentes de fracturas. Además de los huesos, existen ligamen-


1 antebraquiocarpiana


Articulación media del carpo Articulación


carpometacarpiana 151


Articulación Articulación


100 40 10


tos que mantienen la estabilidad de la arti- culación. Los más importantes son:


Ligamentos que evitan la excesiva angu-


lación lateral o medial: son los ligamentos colaterales. El ligamento colateral radial (medial) evita el valgus, y el colateral cubi- tal (lateral), evita el varus.


Grados de flexión normales en el carpo


Flexión (º) Hiperextensión (º) Valgus (º) Varus (º) Movimiento del carpo (%)


10 - - 15 - - 5 - - 70 25 5 III IV V Cúbito Radio Ligamento radiocarpiano dorsal


Ligamento colateral lateral


2 3


Ligamentos que evitan la hiperextensión: Ligamentos palmares: evitan la hiperex-


tensión de la articulación antebraquiocarpal. Ligamentos carpales: entre la fila proxi-


mal y distal de los huesos del carpo. Fibrocartílago carpal palmar (es un re-


fuerzo de la cápsula articular palmar): evita hiperextensión de la articulación carpome- tacarpiana.


Ligamentos en la cara dorsal: ligamento


radiocarpiano dorsal. Su desgarro se suele confundir con la rotura de los ligamentos colaterales. Ofrece estabilidad dorsolateral a la articulación antebraquiocarpiana. Los ligamentos son cortos, formando


una estructura de cadena continua. Diagnóstico Es importante hacer radiografías en va-


rias proyecciones, incluyendo oblicuas y de estrés. También resulta importante realizar una buena exploración manual: palpar bien y ver si hay limitaciones en los movimientos. En la estación, el carpo está en hiperex-


tensión (por la postura natural del animal). Por ello cobran especial importancia la al- mohadilla palmar y los ligamentos palma- res, que son las principales estructuras que impiden la hiperextensión excesiva.


Lesiones que podemos encontrar: posibles tratamientos


Como habíamos dicho anteriormente,


nos podemos encontrar con fracturas, le- siones ligamentosas y/o luxaciones (las ve- remos juntas, ya que rara vez van aisladas).


Fracturas Las fracturas que afectan a la articulación


del carpo pueden encontrarse en: • Los huesos del carpo. • Los metacarpianos proximales. • El radio y cúbito distal. Lo más frecuente es que sean fragmen-


tos pequeños en la superficie articular por una hiperextensión (chip) o también frac- turas por traccionamiento de los tendones o ligamentos (avulsiones).


Huesos del carpo En general, en los casos de fragmentos


pequeños la solución es la escisión del fragmento o tratamiento conservador úni- camente en el caso de animales de com- pañía (posibles consecuencias de osteoar- tritis crónica). En caso de que los fragmentos sean


grandes hay que recurrir a una fijación con tornillo de tracción o con agujas Kirschner y bandas de tensión. Veremos en qué ca- sos usamos una técnica o la otra. En el hueso accesorio tenemos una


excepción a esta regla que es el trata- miento conservador en caso de fractura conminuta.


Normas generales de tratamiento El abordaje se realizará justo por encima de la región afectada y siempre parale-


lo a la dirección de los vasos y tendones (para evitar seccionarlos). Mejor lateral a la vena cefálica, para poder retraer a ésta medialmente. Muchas veces es necesario seccionar el tendón del abductor largo del primer


dedo para tener un campo quirúrgico más amplio. En tal caso luego se suturará antes de cerrar. La superficie palmar es más difícil de abordar y exponer, por eso, rara vez se


hace el abordaje palmar. En caso de reconstrucción de ligamentos colaterales, se incide en el área de piel


adyacente, es decir, dorsolateral o dorsomedial según el ligamento en cuestión. Es imprescindible realizar buena hemostasia (ligar o cauterizar vasos). Vendaje Smarch o torniquete ayuda a mantener el campo quirúrgico libre de


sangrado. Si se ha hecho torniquete, la inflamación posquirúrgica es mayor; no conviene entablillar ni escayolar las primeras 48-72 horas (sólo vendaje Robert Jones). Para evitar sangrado poscirugía, aplicar un vendaje Robert Jones.


Figura 2. Radiografía de un carpo sano.


Figura 3. Radiografía de fractura de hueso car- pocubital.


Eric Isselee/shutterstock.com


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