64 EN PORTADA / INTERVENCIONES EN TRAUMATOLOGÍA
• Artrodesis parcial en caso de las otras
dos articulaciones inferiores del carpo afectadas. A continuación vamos a repasar el tipo
de lesiones de ligamento que nos pode- mos encontrar.
Desgarro del ligamento radiocarpiano dorsal En estos casos es importante diferen-
ciarlo de la rotura de ligamentos colate- rales. La resolución depende del grado del desgarro. En casos leves (primer grado): inmovili-
zación externa durante 4-6 semanas. En casos más graves, se recomienda ha-
cer una cirugía exploratoria, que además nos sirve para localizar la lesión y reforzar el ligamento desgarrado con sutura.
luxación/subluxación, hay que reducir la luxación y además reconstruir el liga- mento. En caso de quedar inestable, se procederá a realizar una artrodesis como última opción.
Luxación de la articulación antebraquiocarpiana La luxación total es poco frecuente y
muy grave, ya que se produce cuando hay varios ligamentos irreversiblemente rotos. Es imposible suturarlos, por lo que se so- luciona con panartrodesis. Si solo hay subluxación, la lesión en los
ligamentos es menos grave, de modo que es posible restaurarlos. Hay que simular los ligamentos largo y corto del colateral medial mediante túneles óseos y sutura sintética trenzada, e intentar suturar el ligamento roto.
En casos de hiperextensión antebraquicarpiana leve y en animales pequeños se puede realizar un tratamiento conservador y, si no funciona, más adelante se podrá hacer una panartrodesis.
Figura 9. Resolución quirúrgica de la hiperextensión carpiana descrita en la figura 8.
frecuentemente, luxación. Hay que ha- cer fijación interna mediante agujas y bandas de tensión para sustituir el liga- mento. Si el fragmento es demasiado pequeño
para insertar agujas, reinsertaremos el li- gamento en el hueso mediante tornillo y arandela con puntas. O bien, se retira el fragmento y se sutura el ligamento a un tornillo. Después, hay que reforzar con alambre o sutura no reabsorbible.
Fracturas articulares Hay que intentar evitar una osteoar-
tritis secundaria, por ello es importan- te una reducción perfecta. La técnica a aplicar es bien tornillo de tracción o agujas (según tamaño). Si son fracturas conminutas: placa en T, se alinean los fragmentos distales y se reinsertan en la metáfisis del radio.
Las fracturas en los
metacarpianos proximales casi siempre van ligadas a lesiones debidas a
hiperextensión carpal; rara vez se presentan como patologías únicas.
Luxaciones y lesiones ligamentosas
Las lesiones de ligamentos suelen ir
acompañadas de luxaciones o subluxa- ciones por pérdida de estabilidad de las articulaciones del carpo. Es importante intentar identificar el ligamento lesionado. Así, podríamos evitar la artrodesis en gran parte de los casos, donde un error común es simplificar todas las lesiones del carpo en dos o tres patologías. En casos de desgarros ligamentosos sin
luxación/subluxación, se reconstruye el li- gamento dañado mediante técnicas de su- tura ligamentosa o bien con cerclajes. En caso de ligamentos flexores tenemos
una excepción: aquí el acceso para recons- truir el ligamento es muy difícil, y además los ligamentos son demasiado cortos para poder suturarlos. Por ello, en casos así sí tendremos que recurrir a la artrodesis. En casos de luxación y/o hiperextensión
es cuando recurriremos a realizar: • Panartrodesis en caso de articulación antebraquiocarpiana afectada.
151 En caso de avulsiones hay que retirar el
fragmento óseo y estabilizar su inserción con una sutura a los tejidos adyacentes. Si dudamos sobre el grado del desgarro,
lo mejor es hacer cirugía exploratoria para asegurarnos, ya que en la mayoría de ca- sos además es resolutiva.
Rotura ligamentos colaterales Es más frecuente la rotura del medial
que la del lateral, ya que soporta mayor tensión por la postura anatómica ligera- mente en valgo del perro. La resolución es siempre quirúrgica. Se
puede hacer mediante túneles óseos y sutura ligamentosa, o bien mediante dos tornillos y un cerclaje en forma de “8” alre- dedor de éstos.
Rotura ligamentos flexores Como ya hemos mencionado, aquí la
reconstrucción de los ligamentos es impo- sible por lo que se hace artrodesis. En caso de rotura de ligamento más
Luxación del hueso carpo radial Implica también rotura del ligamento
colateral medial. El ligamento se recons- truye como en el caso anterior, y el hue- so desplazado se reduce y se fija con un clavo o aguja Kirschner al hueso carpia- no cubital.
Luxación carpiana media Es una lesión rara, que se soluciona me-
diante artrodesis parcial del carpo. Si sólo hay subluxación veremos la pata
en valgo por rotura de los ligamentos dor- somediales. La solución depende de si hay o no hiperextensión cuando hacemos la radiografía de estrés. Si hay hiperextensión, entonces hay lesión en los ligamentos pal- maromediales y/o fibrocartílago carpiano, y habrá que añadir una artrodesis parcial al tratamiento que usamos si no hay hiperex- tensión. Estos casos se resuelven con tú- neles óseos en carpo radial y metacarpo II y colocando alambre en forma de “8” has- ta reducir el valgo.
Hiperextensión del carpo Es la lesión más común, y suele darse
en razas medianas y grandes, por saltos o caídas. Y si no es el caso puede deberse a enfermedad articular inmunomediada o degeneración de los ligamentos. Normalmente, la extensión carpiana es
de 10-12º. Esto se sustenta por medio del fibrocartílago carpiano palmar y por los li- gamentos palmares (cubital y radial). Los signos clínicos son dolor e inflama-
ción mínima. El perro intenta apoyar en 5-7 días, y adoptará una postura plantígrada. El tratamiento depende de a qué nivel
de la articulación está la lesión. Para ave- riguarlo hay que hacer una radiografía en proyección mediolateral, y presionar dis- talmente en los metacarpianos hasta lograr la hiperextensión máxima. En función de la imagen, podemos determinar el nivel de la lesión, y en consecuencia elegir el trata- miento adecuado. • Carpo normal: ángulo en hiperexten-
sión de 10-12º. • Hiperextensión en la articulación an-
tebraquiocarpiana: rara. El ángulo de ex- tensión es mayor. • Hiperextensión en la articulación car-
piana media: el hueso carpiano cubital se separa del IV metacarpiano. • Hiperextensión en la articulación car-
pometacarpal: apenas se ven los huesos carpianos distales por superposición de los metacarpos. Cuando las tres articulaciones del carpo
estén afectadas, optaremos por realizar una panartrodesis. Cuando sólo están afectadas la articula-
ción media y carpometacarpiana, realizare- mos una artrodesis parcial. Así dejaremos la articulación antebraquiocarpiana funcional, lo que pemitirá cierta flexión de la extre- midad. En general, estas dos articulaciones suelen estar afectadas simultáneamente. Se puede realizar un tratamiento con-
servador como primera elección en casos de hiperextensión antebraquicarpiana leve y en animales pequeños. Si no funciona, siempre hay tiempo de hacer panartrode- sis en un futuro. o
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