66 EN PORTADA / INTERVENCIONES EN TRAUMATOLOGÍA
Artroscopia de codo en animales de compañía
Esta técnica está en auge porque logra una excelente visualización de las estructuras articulares, por encima de cualquier otro sistema de diagnóstico por imagen, y mejora el diagnóstico y el tratamiento de gran cantidad de patologías articulares.
Cristóbal Frías Rides Hospital Veterinario “Lepanto”
www.traumatologiaveterinarialepanto.com Imágenes cedidas por el autor
La artroscopia es un medio diagnós-
tico lleno de ventajas, incluso mejor que la artrotomía, que cuando se utiliza para el tratamiento permite obtener una rápida recuperación del paciente en comparación con la cirugía convencional. Otro aspecto relevante que también
podemos destacar es que se puede do- cumentar mejor que la cirugía abierta me- diante la realización de fotografías y vídeos de todo el procedimiento. Como desventaja frente a la artrotomía
tenemos el mayor coste del material y una mayor curva de aprendizaje de la técnica.
Indicaciones generales de la artroscopia
La artroscopia se usa no sólo para el
diagnóstico y tratamiento de patologías específicas de cada articulación, sino para cualquier patología articular, sea neoplá-
sica, infecciosa, traumática o degenerati- va. Nos permite la toma de biopsias, el lavado articular asistido por artroscopia, desbridamiento en casos de artrosis, etc. También la tenemos que tener en cuenta como método complementario de visua- lización de determinadas estructuras difí- ciles de ver durante una cirugía abierta (meniscos, lesiones de OCD especial- mente profundas, etc.). Las articulaciones principales para esta
técnica en perros son el codo y el hom- bro. En ellas realizaremos la gran mayoría de nuestros procedimientos artroscópicos. En tercer lugar está la rodilla y posterior- mente todas las articulaciones de nuestros pacientes. La evolución lógica de la artroscopia es:
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En principio se usaba como método de
diagnóstico. Posteriormente pasó a ser un sistema de
diagnóstico y tratamiento. En la actualidad con el desarrollo de téc-
nicas de diagnóstico por imagen avanza- das (TAC, resonancia, escintigrafía, ecogra-
Equipamiento Necesitamos una fuente de luz, preferi-
blemente de xenón, y cable de fibra ópti- ca que la transmite al artroscopio. Una videocámara conectada al artros-
copio nos permite la visualización en un monitor. Esta cámara puede ser de 1 chip (la más habitual) o de 3 chips, que da una mayor calidad de imagen. También necesitamos un sistema de
captura de imágenes, que puede ser des- de una capturadora profesional que es ma- nejada por el propio cirujano con un pedal, hasta cualquier sistema de grabación ca- sero que será accionado por un ayudante. El instrumental de mano necesario
Motor de artroscopia.
Instrumental de mano para artroscopia.
para la mayoría de los procedimientos es bastante simple: ganchos palpadores, curetas de distintos tamaños, pinzas de biopsia, fórceps, espátulas, fresas de mano, meniscotomos, mosquitos, etc. Algunos procedimientos requieren motores eléctricos o unidades de radiofre-
cuencia.
fía) deberíamos usarla para el tratamiento de una patología articular previamente diagnosticada con estas técnicas.
Realizar una artroscopia de codo
La óptica que se usa de manera habitual Figura 1. Equipo compacto de artroscopia: cámara, fuente de luz y monitor.
es la de 2,4, con 30° de angulación y 11 cm de longitud. También puede usarse la de 2,7, con 30° y de la misma longitud si se trata de un animal de mayor tamaño (más de 25 kg). Existe una óptica de 2,7-30° y de 18 cm de longitud que aunque es más incómoda para trabajar en artroscopia, puede ser usada en otras técnicas endos- cópicas (rinoscopia, vaginoscopia, laparos- copia, etc.) con lo que podemos disminuir la inversión si se trabaja en un centro mul- tidisciplinar en el que pretendemos aplicar todas las técnicas endoscópicas. De manera excepcional podemos usar
también la óptica de 1,9 si se trata de un animal de reducido tamaño (por debajo de 12 kg).
fano es un recolector de artroscopia que conectamos con el sistema de aspiración y lo ponemos en el suelo del quirófano para aspirar los fluidos que caen. En el carpo colocamos un soporte que
nos permite aplicar peso en la extremidad, haciendo rotación externa y distracción del compartimento medial. Usamos 2 kg de peso en animales grandes (más de 25 kg) y 1 kg en animales de menor tamaño. El paciente debe colocarse con el codo
cercano al borde de la mesa, con una bol- sa de arena o un rodillo bajo el mismo que nos facilite trabajar con la extremidad para- lela a la mesa, incluso cuando colocamos peso en la misma. Si la experiencia del cirujano en esta
técnica no es muy grande puede ser útil marcar los puntos anatómicos de referen- cia con un rotulador estéril, ya que cuando tengamos suero periarticular podemos de- jar de percibirlos si no los tenemos previa- mente dibujados. Los puntos a identificar son el olécranon, el epicóndilo medial del húmero y la cresta epicondilar.
Los puntos anatómicos de referencia son el olécranon, el epicóndilo medial del húmero y la cresta epicondilar.
Pasos previos La preparación del paciente y cirujano
debe ser similar a la de cualquier cirugía ortopédica: rasurado y desinfección de la piel desde el hombro hasta el carpo. Colocamos una venda cohesiva estéril en la parte distal de la extremidad, desde la mitad del antebrazo. Debemos poner paños quirúrgicos impermeables bajo el codo para mantener la esterilidad: existen paños quirúrgicos para artroscopia que tienen un colector para el suero proce- dente del portal de drenaje, pero tienen el inconveniente de que si se acumulan líquidos en exceso pueden modificarnos en parte la colocación de la extremidad por el peso. Otra alternativa para evitar el exceso de fluidos en el suelo del quiró-
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La técnica en 7 pasos En primer lugar palpamos el epicóndilo
y ponemos una aguja de 18 G aproximada- mente 1 cm distal y 0,5 cm caudal al mis- mo. Lógicamente esas referencias varían en función del tamaño del animal; están refe- ridas a un animal de 25-30 kg aproxima- damente. Extraemos líquido sinovial con una jeringa de 2 ml para estar seguros de que estamos dentro de la articulación (es importante no pasar al siguiente paso hasta no estar completamente seguros de esto).
A continuación inyectamos unos 10 cm
de fluido, que tiene que ser Ringer Lactato por ser el que preserva menos la actitud biológica del cartílago. Con esto consegui- mos distensión de la cápsula articular.
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