50 FORMACIÓN CONTINUA
Linfangiectasia intestinal
La linfangiectasia intestinal es una alteración del sistema linfático intestinal canino que se caracteriza por una dilatación marcada y una disfunción de los vasos linfáticos intestinales. Este proceso puede ser una alteración primaria o se puede desarrollar secundariamente a una obstrucción linfática. Sin embargo, la mayoría de los casos son idiopáticos.
David Martín, Javier Lista y Belén Coromoto Verdugo Servicio de ecografía y endoscopia de Sinergia Veterinaria Imágenes cedidas por los autores
El objetivo del caso clínico que presen-
tamos a continuación es dar una aproxi- mación al diagnóstico de esta enfermedad denominada linfangiectasia intestinal. En el siguiente artículo proponemos los pa- sos que se deben seguir y las claves, para finalmente llegar a una diferenciación del proceso.
Anamnesis Se presentó en la consulta un pacien-
te canino de raza Yorkshire Terrier, hem- bra entera, de 6 años de edad y 2,3 kg de peso, para realizar un estudio de diarrea de dos meses de duración. Los propietarios informaron sobre una
debilidad progresiva del animal y un au- mento del perímetro abdominal, unido a una pérdida progresiva de peso. Los síntomas habían aparecido de forma gra- dual y sin cambios ambientales ni de die- ta. Su alimentación habitual consistía en piensos hipoalergénicos.
Figura 1. Ecografía abdominal de una linfangiectasia.
Diagnóstico diferencial Como posibles diagnósticos diferenciales
para la sintomatología digestiva descrita se establecieron los siguientes: causas infeccio- sas (disbacteriosis) o parasitarias, síndrome de malabsorción (intolerancia alimentaria o hipersensibilidad), enteropatía perdedora de proteínas y neoplasia intestinal. La ascitis en este cuadro clínico global
presentaba los mismos diagnósticos dife- renciales, entre los que se incluían tam- bién posibles orígenes cardiacos, renales y hepáticos.
En la mucosa gástrica se observó una moderada infiltración
linfoplasmocítica en la lámina propia de la mucosa, acompañada de elevada actividad fibrovascular, con abundante colágeno intercelular.
Examen físico La auscultación cardiopulmonar y la
temperatura fueron normales. Además, el animal estaba con buen color de mucosas, atento, ambulante y bien hidratado. En la exploración general del animal
sólo destacamos la palpación abdominal, que confirmó la presencia de un abdo- men distendido, con onda ascítica y pre- sencia de asas intestinales engrosadas. Así mismo, denotaba ausencia de heces sólidas en el colon. Por otro lado, era muy evidente el deterioro en la condi- ción corporal del animal.
Procedimientos diagnósticos Como procedimientos diagnósticos pre-
vios a la endoscopia se realizaron análisis de sangre y de orina, exámen coprológico y ecografía abdominal. En el hemograma sólo se evidenció una
linfopenia moderada y la bioquímica san- guínea indicó que la funcionalidad renal y hepática eran absolutamente normales, aunque se detectó una hipoproteinemia grave (ver tabla). Para completar la analítica se determinó
también la ratio proteína/creatinina en ori- na y los ácidos biliares.
Parámetro Albúmina Globulinas Relación A/G Proteínas totales
Resultados de la bioquímica sanguínea Resultado 2,6 g/dl 0,9 g/dl 1,7 g/dl 0,5294
Figura 2. Mucosa gástrica. El exámen coprológico descarto causas
parasitarias. La ecografía abdominal reveló un en-
grosamiento difuso de la pared intesti- nal, la ausencia de heces sólidas en el colon y una ascitis grave (trasudado sim- ple) (Figura 1). Esta sucesión de pruebas nos llevó irre-
mediablemente a la realización de una endoscopia digestiva alta, con toma de biopsias gástricas y de intestino delgado. Las biopsias endoscópicas pueden ser diagnósticas. La linfangiectasia intestinal podría estar localizada en un área del intestino y pasar deapercibida durante la endoscopia o la cirugía. En este caso, las imágenes endoscópi- cas nos mostraron un edema moderado
de la mucosa gástrica y petequias (fi- gura 2). El duodeno mostraba gotas de material quiloso blanquecino, resultado de la distensión de las vellosidades. La mucosa del duodeno descendente pre- sentaba una coloración marcadamente blanquecina (figuras 3 y 4).
Informe anatomopatológico y diagnóstico
En la mucosa gástrica se observó una
moderada infiltración linfoplasmocítica en la lámina propia de la mucosa, acompaña- da de una elevada actividad fibrovascular, con abundante colágeno intercelular. Las muestras de mucosa intestinal
presentaban una intensa infiltración lin- foplasmocítica, con aplanamiento, erosión y fusión de las vellosida- des. Se observó además destruc- ción de las criptas relacionadas con exudación neutrofílica y pre- sencia de dilatación de estructu- ras vasculares linfáticas. Se trataba de un proceso de
enteritis erosiva crónica con linfangiectasia, acompañado de una gastritis linfoplasmocítica crónica.
Discusión Las causas potenciales de linfan-
giectasia, aparte de la obstrucción
Valor de referencia 4,7-7,0 2,0-4,0 1,5-5,0
linfática, incluyen la pericarditis y cualquier enfermedad infiltrativa de la mucosa intestinal y/o de los ganglios linfáticos mesentéri- cos (causas inflamatorias, fibrosantes o neoplásicas). También puede apare- cer de forma secunda- ria a la obstrucción
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Utekhina Anna/
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