윤성민의 EDUCATION COLUMN


사례


조울증의 진단과 치료


롱아일랜드의 한 고등학교에 재학중인 지인이는 최근 몇 년 간 우울증을 앓아왔다. 하루종일 우울하고 의욕도 없으며 잠도 푹 자질 못했다. 또래 아이들처럼 밖에서 친구들을 만나지도 않고 집에만 틀어박혀 지내기 일쑤였다. 그러던 지인이가 요즘 들어 좀 변하기 시작했다. 한 동안 우울하게 지내다가 갑자기 말수가 많아지고 의욕이 넘쳐난다. 미술 작업에 대한 아이디어가 많아지고 평소와는 달리 잠을 많이 자지 않는다. 입학하고 싶은 대학이나 미래의 직업에 대한 정보를 찾느라 밤을 지새운 적도 있다. 갑자기 운동을 하겠다며 스포츠 클럽에 가입하고 기타를 배우겠다면서 관련 서적을 여러 권 사기도 한다. 어느 날은 근처 쇼핑몰에 가서 모은 돈을 다 써버리면서 옷과 화장품을 잔뜩 사오기도 했다. 그러나 이런 열정이 그리 오래가지는 못한다. 며칠이 지나면 풀이 죽고 금새 포기한다. 행여나 자기 의견이 받아들여 지지 않으면 불같이 화를 내며 부모와 주변 사람들을 원망한다. 우울할 때는 자신이 바보 같으며 벌을 받아야 만 할 것 같이 말한다. 그러나 기분이 좋아질 때에는 자신이 재능이 매우 많고 사람들에게 충분히 존경을 받아야 한다고 생각한다. 어떤 날은 하루에도 여러 번 기분이 오락가락 한다. 엄마의 표현에 따르면 롤러코스터를 탄 것 같이 기분이 자주 변한다고 한다. 지난 학기까지는 학교도 잘 다니고 성적도 그런대로 괜찮은 편이었다. 하지만 요즘 들어 부쩍 화를 많이 내고 학교 공부에 집중을 잘 하지 못한다. 얼마 전에는 엄마와 성적 문제로 다투다가 방에 들어가서 화를 이기지 못해 손목을 긋기도 했다. 결국 응급실에 실려가서 병원에 며칠 동안 입원하게 되었다.


진단과 치료


여러 검사와 심층 면접을 통해 지인이는 조울증(Bipolar Disorder)으로 진단을 받았다. 조울증은 대표적인 기분장애 질환으로 기분이 비정상적으로 고양되고, 과장된 생각과 지나친 흥분 증상을 보이는 조증 삽화 (Manic Episode)와 우울감과 의욕저하를 특징으로 하는 우울증 삽화(Depressive Episode)가 함께 보여진다. 간혹 조증 삽화만 보여지는 경우도 있으나 그 비율은 그리 높지 않은


편이다. 일반적으로 기분장애는 어느 한가지 증상만을 보이는 단극성 장애 (Unipolar Disorder)와 조증과 우울증의 두 가지 증상이 순서적으로 나타나거나 혼합되어 나타나는 양극성 장애(Bipolar Disorder)로 나뉜다. 단극성 장애는 우리가 흔히 말하는 우울증으로 우울한 감정이 2 주 이상 지속되어 삶 속에서 즐거움이 급격히 줄거나 완전히 사라지는 증상을 말한다. 추가적으로 우울증이 있는 사람들은 체중이 갑자기 줄거나 늘고, 수면 문제가 생기며, 죄책감을 느끼며, 집중을 잘 못하고,


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하는 일 없이 피곤하거나 감정을 잘 조절하지 못하며, 때로는 자살 충동과 같은 증상을 동반한다. 반면, 양극성 장애인 조울증은 이런 우울증과 조증을 함께 보이는 것이 특징이다. 우울증과는 달리 조증은 기분이 고양되고, 지나치게 높은 자존감을 유지하며, 수면부족, 사고의 비약, 망상, 잦은 흥분과 과격한 분노 표출 등의 특징이 나타난다. 우울증이 있는 사람은 자신이 못났다고 생각하거나 세상이 불공평하고, 사람들이 자신을 차별하고 좋아하지 않는다고 생각하는 경향이 있다. 반면, 조증이 있는 사람들은 자신이 세상의 중심이고 우월하며 능력있는 존재라고 과장되게 생각한다. 또한 조증을 보이는 사람들은 갑자기 목표 중심적인 생각과 계획을 많이 세우기도 하고 말이 지나치게 많거나 사람들의 대화에 충동적으로 끼어들기도 한다. 어떤 경우에는 과도한 성적인 행동과 지나친 소비 성향을 보이기도 한다. 집중이 잘 되지 않으며 생각이 많은 반면, 차분하게 계획을 세워 일을 진행하지 못해서 실수와 다툼이 많아 진다. 조울증은 조증이 주 증상으로 보여지고 병의 경과상 우울증이 함께 혼합되어 나타날 수도 있는 양극성 장애 제 1형과 우울증을 주


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