48 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA
hacerlo de cualquier forma. Preservar
la anatomía de las articulaciones significa que la placa debe adaptarse al hueso y no al contrario. Radiológicamente queda bien patente que el diseño de las placas escalonadas permite conseguir una mejor adaptación de los huesos en sus superfi- cies articulares. También queda de mani- fiesto que, en manos experimentadas, no hay ninguna dificultad en la colocación de placas escalonadas respecto a las tradicio- nales placas rectas. El porcentaje de complicaciones intrao-
peratorias y errores técnicos los conside- ramos aceptables ya que al ser un estu- dio multicéntrico la curva de aprendizaje es más lenta y afecta a muchos cirujanos. La rotura del 3M al apretar los tornillos ya fue apuntada por otros autores [22] y debe realizarse menor apriete que el que nor- malmente realizamos en los huesos largos. Cuando se escuchan “cracks” al apretar ex- cesivamente los tornillos en el 3M significa que hemos fisurado o fracturado el hueso. La rotura y doblado de la placa fueron
las complicaciones mayores durante el posoperatorio y también ha sido descrito en otros estudios [3,6,17]. En nuestro caso, ambas complicaciones se observaron en el mismo paciente, lo cual nos hace pensar que éste saltó de nuevo de una gran altura a pesar de que el propietario nunca reco- noció los hechos. La pérdida de tornillos es la complica-
ción menor más frecuente observada en nuestro estudio y en otros [3,6,15]. Aunque suele afectar más frecuentemente al torni- llo más distal según nuestra experiencia, normalmente no supone una complica- ción respecto a la unión ósea carpal. Las infecciones son frecuentes en ca-
sos de fracturas abiertas o severa lesión de los tejidos blandos. Las infecciones de
A
Los resultados finales respecto a la unión B
ósea han sido de un 94% de los casos y aun- que es difícil evaluar todas las articulaciones ya que se superponen unas sobre otras; en el único estudio radiológico existente sobre el tema se destaca que, a partir de las 12 se- manas, las articulaciones que no están radio- lógicamente unidas no progresará su unión por mucho que esperemos [25]. Algunos pacientes con articulaciones no unidas pue- den tener buena funcionalidad si la fibrosis y la anquilosis estabiliza suficientemente la articulación y no les produce dolor. Los resultados funcionales catalogados como buenos- excelentes en nuestro estudio han alcanzado casi un 95% de éxito, lo cual con- sideramos que es un porcentaje muy bueno teniendo en cuenta que los cirujanos que han colaborado no estaban habituados a este tipo de implante. o
Bibliografía
Figura 4 A. Lesión carpal con fractura de varios metacarpianos (cortesía Dr. Armes). (B). Re- solución del caso tras la fijación del carpo mediante una placa escalonada (cortesía Dr. Armes).
bajo contenido bacteriano precisan la ex- tracción de la placa para mejorar la cojera una vez conseguida la unión ósea. La in- completa fusión de alguna articulación se atribuye por lo general a una inadecuada técnica quirúrgica. La utilización de injer- tos óseos reduce el tiempo de curación del hueso (23), y se precisa también una buena y completa eliminación de cartíla- go y una rígida fijación interna para con- seguir el éxito en las PC. La factura del 3M se observó a nivel
del orificio del tornillo distal de la placa, aunque también se han descrito casos de fracturas en el extremo distal de la placa.
Se ha descubierto una mayor incidencia de fracturas del 3M cuando la placa cu- bre igual o menos del 50% de la longitud de dicho hueso [7]. El excesivo desgaste de las uñas o el so-
nido de “clic” también ha sido descrito en la PC [3, 4]. El desgaste se produce en las dos uñas centrales (dedos 3° y 4°) y al- gunos propietarios observadores nos han descrito que cuando el paciente camina sobre la arena húmeda de la playa o sobre la nieve, se observan dos líneas paralelas semejantes a los raíles del tren. La hiperextensión digital es una compli-
cación no descrita en estudios anteriores y, si se observa detenidamente antes de la cirugía, hay pacientes que ya presentan dicha anomalía. Posiblemente la hiperex- tensión se deba a lesiones en el flexor digi- tal superficial y/o profundo que se insertan en la primera y segunda falange.
La pérdida de tornillos es la complicación menor más
frecuente observada en nuestro estudio y en otros y suele
afectar más frecuentemente al tornillo más distal.
La malposición del tornillo en el 3M
sólo se puede detectar al retirar la placa, ya que la presencia de ésta imposibilita precisar su ubicación; por tanto, podría ser más frecuente de lo esperado ya que sólo se retiraron un 21,1% de las placas. El granuloma de lamido y la sensibilidad al frío son otras complicaciones menores que podrían estar relacionadas con lesio- nes de alguna de las ramas superficiales del nervio radial o cubital. La incisión cur- vilínea para evitar que ésta coincida con la superficie de la placa no evita la forma- ción de granulomas y la extracción de la placa no lo resuelve en todos los casos.
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* Insorvet, Barcelona. Tel.: 657 226 006 Agradecimiento a los centros colaboradores de este estudio: Dres. Rubio y Martínez (Clínica Veterinaria Indautxu, Bilbao), Dr. Navarro (Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Murcia), Dr. Puchol (Clínica Veterinaria Puerta de Hierro, Madrid), Dr. Héctor (Hospital Veterinario Abad Merced, Barcelona), Dr. Díaz (Clínica Veterinaria Fauna, Pontevedra), Dr. Darnaculleta (Hospital Veterinario J. Prat Morera, Barcelona), Dr. Pujol (Clínica Canis, Palma de Ma- llorca), Dr. Armes (Hospital Veterinario San Bento, Portugal), Dr. Frías (Clínica Veterinaria Lepanto, Sevilla), Dr. Artiles (Hospital Veterinario Los Tarahales, Las Palmas de Gran Canaria) y Dres Díaz-Bertrana, Durall y Franch (Hospital Clínico Veterinario UAB, Barcelona).
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