34 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Utilidad de la resonancia magnética y la artroscopia


Diagnóstico y tratamiento de la fragmentación del proceso coronoides medial


La relación entre los signos observados mediante RM y las lesiones apreciadas mediante artroscopia puede dar información útil en el diagnóstico de la fragmentación del proceso coronoides medial. Se recomienda el uso de las dos técnicas de forma complementaria. La artroscopia es la técnica de elección para el tratamiento de esta patología.


José Sampayo Cabrera1, Juan J. Mínguez Molina2, Ares Burballa Tárrega1, María Orallo Frades1,


Ana Villarán Vázquez2 1VES, grupo Tierarte. Área de


endoscopia y endocirugía 2Guadiamar S.V.R. Área de Diagnóstico por Imagen Avanzado Imágenes cedidas por los autores


La displasia de codo, que incluye lesio-


En portada Traumatología


nes del proceso coronoides medial, osteo- condritis u osteocondrosis disecans y la no unión del proceso ancóneo, es una enfer- medad de naturaleza congénita y/o familiar para la que existe una mayor predisposi- ción en algunas razas como Retriever, Rot- weiller, Pastor de Berna, etc. Una alimen- tación desequilibrada puede favorecer una mala osificación endocondral y el exceso de ejercicio en razas predispuestas puede provocar la aparición de la enfermedad. Si no se diagnostica de forma precoz ni se aplica un tratamiento eficaz puede derivar en una artrosis severa que comprometa la funcionalidad de la articulación. El diagnóstico se establece, en primera


instancia, mediante exploración clínica y la realización de radiografías de la articu- lación, con tomas anteroposterior, medio- lateral y mediolateral flexionada. Se puede añadir la toma distomedial-proximolateral oblicua para obtener mayor sensibilidad en la detección de fracturas del proceso coronoides medial. En muchos casos sólo se aprecian signos radiográficos compati- bles con la presencia de osteoartrosis. Por esta razón se han empezado a utilizar


El miembro anterior del perro protago- niza la sección “En portada” de este número. Contamos con un artículo so- bre la aplicación conjunta de artrosco- pia y resonancia magnética en casos de fragmentación del proceso coronoi- des. La resolución quirúrgica de fractu- ras de radio centra el segundo trabajo, mientras que el tercer artículo muestra los resultados de un estudio sobre la utilización de placas escalonadas para realizar panartrodesis carpales. 121


técnicas avanzadas de diagnóstico por ima- gen como son la tomografía computeriza- da, la resonancia magnética (RM) o cirugía mínimamente invasiva, así como la artros- copia que, además de ser una herramienta diagnóstica, es una opción terapéutica.


A


Caso clínico Labrador Retriever macho de 1 año de


edad con historia de cojera leve e intermi- tente de la extremidad anterior izquierda de tres meses de evolución y con respues- ta parcial al tratamiento con AINE (me- loxicam 0,1 mg/kg, SID). Historia anterior de bursitis solucionada quirúrgicamente con éxito. En la exploración ortopédica se obser-


va una leve cojera del miembro anterior izquierdo, atrofia muscular y dolor con crepitaciones al manipular la articulación, especialmente en la extensión del codo.


lo largo de dicho proceso. Además, se apre- cia la pérdida de los límites netos corticales en su porción más externa, imagen compa- tible con fragmentación coronoidea (figuras 3 y 4). En las secuencias de alta resolución se observan con más detalle los hallazgos mencionados de las secuencias habituales. Finalmente, la secuencia STIR (supre-


sión grasa) puso de manifiesto un aumen- to del tiempo de relajación en forma de imagen hiperintensa en la zona medial del proceso coronoides medial que se prolon- gaba hacia la zona contigua de la escota- dura semilunar cubital, imagen compatible con edema óseo (figura 5).


Si no se diagnostica de forma precoz ni se aplica un tratamiento eficaz, la displasia de codo puede derivar en una artrosis severa que comprometa la funcionalidad de la articulación.


Diagnóstico Se realizan radiografías en proyección


distomedial-proximolateral oblicua, me- diolateral y anteroposterior. En las dos últimas proyecciones (figuras 1 y 2) se evidencian: incongruencia articular, pre- sencia de osteofitos en el receso dorsal de la articulación y esclerosis moderada del proceso coronoides medial. Los hallazgos son compatibles con displasia de codo.


Resonancia magnética Se realiza un examen de la articulación


del codo izquierdo mediante resonancia magnética utilizando secuencias en T1, T2 y STIR en planos sagitales, dorsales y trans- versos con un grosor de corte de 3 mm. En las secuencias en T1 se observa hipo-


intensidad de señal compatible con esclero- sis ósea que afecta al proceso coronoides en su porción articular con el cóndilo medial del húmero y que se prolonga distalmente a


B Los hallazgos revelan la existencia de es-


clerosis ósea del proceso coronoides me- dial con interrupción de la cortical externa y con presencia de edema óseo perilesio- nal. Todos los hallazgos son compatibles con fragmentación del proceso coronoides medial del codo izquierdo.


Artroscopia Se realiza una artroscopia (figuras 6 y 7)


del codo izquierdo con el fin de confirmar las imágenes obtenidas mediante radio- grafía y resonancia magnética compatibles con fragmentación del proceso coronoi- des medial. Bajo anestesia general inhalatoria, se reali-


za un abordaje medial de la articulación del codo utilizando una óptica de 2,4 mm de diámetro, 12 cm de longitud y 30° de angu- lación en vaina de artroscopia de 2,6 mm. A través de una aguja de 18 G introducida


entre el aspecto caudal del cóndilo humeral medial y el ligamento colateral medial se


Figura 1. (A) Radiografía toma LL y AP codo izquierdo. (B) Radiografía toma LL y AP codo derecho.


t


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