8 EN PORTADA / CONTROL DEL DOLOR
Técnicas básicas en anestesia y analgesia locorregional
Las técnicas locorregionales se pueden utilizar con fines diagnósticos, como parte de un protocolo de anestesia balanceada o como medio para proporcionar analgesia de larga duración. Veamos las de más fácil realización y las que menos complicaciones entrañan.
Gaspar Soler Aracil Responsable del Dpto. de Anestesia del Hospital Veterinario Guadiamar, Sevilla
www.guadiamarsvr.com Imágenes cedidas por el autor
Las técnicas fundamentales de anestesia
locorregional, por su facilidad de reali- zación y por su bajo porcentaje de com- plicaciones, se deberían incorporar en la mayoría de los protocolos anestésicos que efectuamos sobre nuestros pacientes. La aplicación de estas técnicas consiste en
la inoculación de anestésicos locales (AL) o analgésicos directamente en el lugar de acción quirúrgica, mediante el bloqueo de impulsos nerviosos para abolir la sensación de dolor, permitiendo de esta manera la desensibilización total o parcial de determi- nadas partes del cuerpo de manera selec- tiva. Son técnicas que se están empezando a utilizar en anestesia de pequeños animales. El uso de anestesia balanceada propor-
ciona una sinergia en el efecto de las dro- gas y permite el uso de menores dosis de cada fármaco disminuyendo así sus efec- tos colaterales.
Claves de la técnica La anestesia locorregional combinada
con anestesia general puede bloquear casi de forma completa la transmisión y modulación de la nocicepción del dolor, y en consecuencia evita una sensibilización central. El resultado de esta combinación permite una mayor estabilidad autonómica durante la anestesia y reduce de forma muy notable la depresión a nivel cardiaco, respi- ratorio y del sistema nervioso central, lo que puede disminuir el riesgo anestésico. El uso de estas técnicas reduce de forma impor- tante la morbilidad y mortalidad anestésica.
A B
C
D
Figura 1. Fabricación de un catéter por difusión. (A) Perforación en varios puntos de un tubo de oxigenación con aguja caliente. (B) Sellado de la punta con un mosquito caliente. (C) Comprobación de los agujeros con suero. (D) Colocación del catéter por difusión tras amputación de miembro posterior.
Anestesia tópica La mayoría de anestésicos locales son
rápidamente absorbidos por la mucosa. Se pueden aplicar para anestesiar la encía antes de extracciones dentales, la mucosa nasal para colocación de catéteres, la mucosa laríngea para intubación orotra- queal, la mucosa urogenital para coloca- ción de catéteres urinarios, etc. Entre los fármacos más utilizados para
aplicar estas técnicas se encuentra la lido- caína en spray 10 %, que se utiliza con
El uso de estas técnicas reduce de forma importante la morbilidad y mortalidad anestésica.
En nuestros pacientes, la mayoría de
estas técnicas se deben aplicar bajo seda- ción profunda, aunque esto depende mucho del tipo de técnica, de la raza, del carácter y de la edad del paciente. Bajo sedación profunda se consigue una
reducción del estrés perioperatorio consi- guiendo un mayor confort del paciente, así como un mejor posicionamiento del mismo para aplicar la técnica. De este modo se consigue una mejor identifica- ción de las estructuras óseas, nerviosas y sanguíneas, y por lo tanto una mejor inser- ción de las agujas utilizadas, lo cual dismi- nuye el trauma producido. Los fármacos más utilizados para realizar
estas técnicas pertenecen al grupo de AL (lidocaína 2 %, bupivacaína 0,25-0,5 %) y al grupo de analgésicos opiáceos (morfina, fentanilo, metadona, petridina), aunque se pueden incorporar fármacos de la familia de los alfa-2 agonistas (medetomidina y dex- medetomidina) y disociativos (ketamina).
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bastante frecuencia para la intubación orotraqueal en gatos o animales de intu- bación difícil. Dentro de este epígrafe de soluciones
tópicas podemos incluir los parches de acción transdérmica, los cuales propor- cionan analgesia por absorción lenta del analgésico. Dentro de los parches más conocidos que proporcionan anestesia tópica y local están los de lidocaína 5 %. Son técnicas muy útiles incorporadas den- tro de un protocolo de analgesia multimo- dal. La dosificación recomendada de estos parches es de uno por cada 10 kg de peso del paciente, pudiendo fraccionar la super- ficie del parche si el paciente fuera menor de 10 kg. Permite la colocación de más de uno en pacientes de mayor peso. Se sue- len emplear en los bordes de las incisiones quirúrgicas (nunca encima) o en pacientes con zonas muy dolorosas y bien localizadas (osteoartritis, hernias de disco, ciática). Su efecto suele aparecer a los 30 minutos de la
Bloqueo epidural lumbosacro Es uno de los bloqueos más utilizados en anestesia veterinaria y que mayor
aplicación tiene. Con el bloqueo epidural lumbosacro podemos anestesiar extremidades posteriores, cola, región perineal y perianal, abdomen caudal y abdomen craneal (dependiente del volumen). Se utilizan agujas espinales 22G de 3,5-5-7,5 cm según el tamaño del paciente. El volumen necesario para rea- lizar este bloqueo va desde 0,15 ml/kg hasta 0,25 ml/kg (si queremos llegar hasta abdomen craneal). Recientemente la dosificación se basa en la longitud occipito-coxígea (LOC) y se recomienda de 0,05-0,15 cm/ml LOC según hasta qué segmento medular se quiera alcanzar. Con el paciente en decúbito esternal y sus extremidades posteriores dirigidas hacia delante se toman como referen- cias anatómicas las crestas ilíacas, la apófisis espinosa de la última vértebra lumbar L7 y la primera vértebra sacra S1. Se introduce la aguja entre un espacio o depresión entre L7 y S1 perpendicular al plano de la piel y en la zona media. Se avanza la aguja atravesando las capas musculares y el tejido subcutáneo hasta atravesar el ligamento amarillo. Tras atravesar el ligamento amarillo, aspirar con cuidado para confirmar que no se aspira sangre, inocular lentamente el AL com- probando que no hay resistencia (figura 4).
Fármaco
Dosificación epidural lumbosacra de anestésicos locales Dosis
Lidocaína 2 % 0,2 ml/kg Lidocaína 2 % 0,3 ml/kg Lidocaína 2 % 0,5 ml/10 cm* Lidocaína 2 % 1 ml/10 cm*
Bupivacaína 0,5 %
Bupivacaína 0,5 %
Bupivacaína 0,5 %
0,2 ml/kg 0,3 ml/kg 1 ml/10 cm* (cm*= distancia LOC occipital-coxígea)
Latencia 5-15 min 5-15 min 5-15 min 5-15 min
10-20 min 10-20 min 10-20 min
Duración 1-2 h 1-2 h 1-2 h 1-2 h
4-6 h 4-6 h 4-6 h
Extensión Hasta L1 Hasta T12 Hasta L1 Hasta T9
Hasta L1 Hasta T12 Hasta T9-T10
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