36 FORMACIÓN CONTINUA


Figura 1. Diálisis en animales de más de 20 kg con patologías de curso agudo. • Pacientes con edema pulmonar


refractario a la medicación. • Pacientes oligúricos con o sin hiperka-


lemia (superior a 6 meq/l). Desde hace varios años, la entrada a


diálisis se basa en las normas IRIS (Inter- nacional Renal Interest Society) que ofrece la categorización de las insuficien- cias renales. Siguiendo el criterio IRIS, los pacientes


que entran en diálisis son los animales en estadio 3 tardío o incluso en estadio 4. En la mayoría de los casos, esto se debe al desconocimiento del profesional de cabe- cera de la existencia de la diálisis como opción terapéutica, lo que perjudica al paciente y provoca la búsqueda de una alternativa por parte del dueño. Estos pacientes “autoderivados” son ani-


males que, en el mejor de los casos, pue- den ser compensados con la diálisis pero no son pacientes que puedan salir de diá- lisis porque la lesión renal es demasiado importante, e incluso llegan en circunstan- cias tan terribles que la diálisis pasa a ser la última posibilidad del animal, con pocas probabilidades de éxito.


logía urémica y hay pacientes que pre- sentan alteraciones clínicas importantes con valores por debajo de los parámetros expresados anteriormente. Por lo tanto, se considera que en el ingreso a diálisis estos parámetros son importantes, pero la clí- nica es mandataria y decide el momento adecuado de ingreso a la terapia dialítica. Frente a un paciente con valores superio-


res a 180 mg/dl de urea y 4 mg/dl de creati- nina se considera que debe entrar en diálisis una vez agotada la terapia convencional: • Compensación de la deshidratación,


con la precaución de no sobrehidratar. • Aplicación de furosemida para lograr


diuresis en oliguria o favorecer el des- canso de la bomba de sodio-potasio en todos los casos. • Normalización de la presión arte-


rial con la aplicación de suero (en caso de deshidratación), drogas hipertensoras (dopamina) o hipotensoras (IECA, drogas inhibidoras de la enzima convertidora de la angiotensina) dependiendo del cuadro clínico del paciente. • En los casos de oliguria o anuria (volumen de orina menor a 2 cc/kg/hora),


Lo ideal sería que entren en diálisis los pacientes que cursan un estadio 2 tardío: tienen posibilidad no sólo de compensar el fallo renal, sino también de salir de diálisis.


Lo ideal sería que entren en diálisis los


pacientes que cursan un estadio 2 tardío: tienen posibilidad no sólo de compensar el fallo renal, sino también de salir de diá- lisis. La determinación del clearence de creatinina permite evaluar la pérdida del filtrado glomerular y conocer de forma precisa el estado de la función renal. Valores de aclaramiento de creatinina


inferiores a 1 ml/min/kg indican una dis- minución importante en la función renal y advierten de la gravedad para controlar al paciente con mucha atención. También es necesario tener presente


que hay pacientes que toleran valores más elevados sin evidenciar sintomato-


controlar el potasio sérico con soluciones polarizantes evitando superar los 6 meq/l. Pasadas las 48 horas de la aplicación de


estas medidas, si no se obtiene disminución importante o normalización de los valores sanguíneos renales, se considera que el paciente necesita diálisis. Valores superiores a los indicados evidencian una lesión renal mucho más grave y más difícil de revertir. Existen factores a tener en cuenta para


elegir el método dialítico más adecuado para cada paciente en particular: Sólo entran en hemodiálisis (figura 1)


aquellos animales que superen los 20 kg de peso (para evitar descompensacio- nes hemodinámicas) y con patologías de


Ventajas del ingreso temprano a diálisis crónica Se puede colocar el catéter peritoneal y ofrecer el tiempo necesario para una


correcta cicatrización pericatéter, disminuyendo casi en un 100 % las posibilida- des de fuga de líquido alrededor del catéter. Se puede entrenar al grupo familiar para realizar los recambios, disminuyendo


los tiempos y, por ende, los costes para una entrada rápida a diálisis domiciliaria. Un animal que entra en diálisis con mayor función renal residual tiene muchas


más posibilidades no sólo de controlar su problema renal, sino también tiene más probabilidades de revertir el problema permitiendo la salida del paciente de la terapia dialítica.


curso agudo. En medicina humana se rea- liza la arteriolización de la vena con un shunt arteriovenoso. Este shunt se realiza 1-2 meses antes de ingresar en diálisis y en pacientes crónicos. En medicina vete- rinaria el flujo vascular no es lo suficien- temente importante como para tener un shunt permeable o viable, por lo que no se utiliza esta modalidad (5). Un paciente crónico con peso superior a


los 20 kg entra en diálisis peritoneal, ya que el coste de mantener un animal en hemo- diálisis crónica es muy alto, por lo que se adiestra al dueño para hacer los recambios de la diálisis peritoneal en su casa. Los animales menores de ese peso con


patología aguda o crónica entran en diáli- sis peritoneal (figura 2), y al igual que los crónicos anteriormente citados, se entre- nará a los dueños para mantenerlos en diálisis domiciliaria, pudiendo tener una supervivencia de calidad superior a 6 años. Ahora bien, cuando la clínica y la bioquí-


mica no evidencian un cuadro netamente urémico, el momento de abandonar el tra- tamiento conservador y empezar a someter el paciente a la terapia de diálisis es más controvertido. Así, los animales con valo- res de creatinina en el límite superior del rango normal y con una densidad urinaria baja persistente, son los pacientes indica- dos para realizar el aclaramiento, utilizando la fórmula o realizando el procedimiento en los casos que pueda ser llevado a cabo. Valores de aclaramiento de creatinina inferiores a 1 ml/min/kg indican una dis-


minución importante en la función renal y advierten de la gravedad para controlar al paciente en forma adecuada.


Conclusiones Es importante evaluar de forma correcta


la función renal, dejando de lado determi- naciones aisladas de la urea y la creatinina como predictores; si bien la determinación del filtrado glomerular a través del acla- ramiento de la creatinina es un método mucho más sensible que evidencia de forma correcta la función renal, su deter- minación en la práctica queda restringida al ámbito de investigación. La determi- nación de TFG a través de la fórmula de aclaramiento de creatinina según la super- ficie corporal, es un método ágil, precoz y confiable para evaluar en forma temprana la función renal. Y un ingreso temprano a diálisis permite no sólo mejorar la res- puesta del paciente, sino también disminuir los costes de la terapia, lo que permitirá ofrecer la terapia dialítica a pacientes con dueños de menor poder adquisitivo. o


Bibliografía Figura 2. Diálisis peritoneal en animales con patología renal crónica o con peso inferior a 20 kg. 158


1. Elliot, M J., Grauer, G. Manual of Canine and Feline Nephrology and Urology, Fig: 5.5, 2. Edición, 2006. 2. Hernando Avendaño L., Aljama García P., Arias Ro- dríguez M., Caramelo Díaz C. Nefrología clínica, pág. 636-638. Ed. Médica Panamericana, 1997. 3. Kirk R.W., Bistner S.I., Ford R. B. Manual de Pro- cedimientos y Tratamientos de Urgencia en Animales Pequeños. 656-660. Ed. Inter-médica, 5. Edición 1994. 4. Medone A., Montero A. Hemodiálisis en veterinaria: una opción terapéutica válida. Revista Vet Market, ed 73, pág 6-20. Año 2011. 5. Cowgill L. Veterinary hemodiálisis: state-of-the-art. Trabajo presentado en Congress of the World Small Animal Veteriary Association 2003. 6. Cortadellas O. Manual de Nefrología y Urología Clíni- ca Canina y Felina, pág 47-77. Ed. Grupo Asís Biomedia 2010. 7. Corrales S. El significado de la creatinina sérica en la estimación de la tasa de filtración glomerular en pacien- tes con hipertensión arterial como primer diagnóstico. Rev. Salud Bosque, Vol. 2, Núm. 2, Págs 15-22 (2012). 8. Villa, A. Interpretación de las enfermedades del siste- ma renal y urinario. Argos, nº 117, pág 48-50, año 2010. 9. García Rodríguez, M. Aclaramiento de la creatinina endógena en la insuficiencia renal crónica por amino- glucósidos en el perro. Rev. Nefrología. Vol XV Núm. 5. Año 1995. 10. Jabary , N. Creatinina sérica y aclaramiento de crea- tinina para la valoración de la función renal en hiper- tensos esenciales. Rev. Nefrología, Vol 26, Nº 1. Año 2006. 11. Beristain, D. Claves en la interpretación de los re- sultados obtenidos mediante la tira reactiva de orina en perros y gatos. Argos, nº 114, pág 54-58. Año 2009.


t


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56