6 EN PORTADA / CONTROL DEL DOLOR
Figura 2. Localización del nervio ciático.
monitorizó la hemodinamia del animal con un monitor de Doppler esofágico (figuras 5 y 6). Durante toda la cirugía el plano de
anestesia fue superficial, manteniendo el reflejo palpebral todo el tiempo y con una FeISO entre 0,8-0,9 %, lo que permitió una estabilidad hemodinámica excelente y un patrón respiratorio normal (FeCO2
Figura 3. Programación del neurolocalizador. Al terminar la cirugía se administró entre
40-45 mmHg, con una FR entre 10-15 rpm). No fue necesario ningún analgésico de rescate durante toda la cirugía, ni en el periodo posoperatorio.
meloxicam 0,2 mg/kg SC y dexmedeto- midina 0,5 µg/kg IV antes de la extuba- ción del animal. La recuperación de la anestesia fue rápida y sin signos de dolor en ningún momento durante las prime- ras 8 horas que permaneció en hospitali- zación. Después se dio de alta al animal con una movilidad de la extremidad completa. La pauta de analgesia posoperatoria fue:
meloxicam 0,1 mg/kg/24 h durante 15 días y tramadol 2 mg/kg/12 h durante los pri- meros 2 días.
Discusión La anestesia locorregional está especial-
mente indicada en cirugía traumatológica y ortopédica, y en este caso resultó de gran ayuda para el control del plano de analgesia intra y posoperatoria.
Figura 4. Localización del nervio femoral. Protocolo de anestesia
• Premedicación: dexmedetomidina 3 μg/kg + metadona 0,2 mg/kg (IM). • Inducción: propofol 2 mg/kg IV. • Manteniemiento: isoflurano 0,8-0,9 % + bloqueos NN. Ciático y femoral con bupivacaina 0,5 % (2 ml por bloqueo).
• Posoperatorio inmediato: meloxicam 0,2 mg/kg SC + dexmedetomidina 0,5 μg/kg IV.
• Posoperatorio intermedio: tramadol 2 mg/kg/12 h por VO durante 2 días + meloxicam 0,1 mg/kg por VO durante 15 días.
• Fluidoterapia intraoperatoria: suero Ringer lactato 3 ml/kg/h.
vioso completo. También se debe evitar la inyección intraneural del fármaco, ya que podría producir daños nerviosos a medio o largo plazo. Hallar resistencia a la ino- culación del anestésico local, o la obten- ción de respuesta a una intensidad igual o menor a 0,2 mA, sería indicativo de la localización intraneural.
Las técnicas de neurolocalización más empleadas hoy en día son la ecografía y la neuroestimulación.
En la anestesia para cirugía de rodilla Figura 5. Estabilidad cardiovascular con baja FeISO.
se ha empleado la técnica epidural con éxito durante mucho tiempo. Sin embargo, cada vez son más las técnicas locorregio- nales que buscan como objetivo reducir los efectos secundarios potenciales que tiene el bloqueo epidural (retención uri- naria, prurito, administración accidental de los fármacos en el espacio intratecal). El bloqueo de los nervios ciático y femoral ha supuesto un avance en este sentido, demostrando ser una técnica tan eficaz como la epidural en el control del dolor intra y posoperatorio. Una de las dificultades de la técnica del
Figura 6. Monitor hemodinámico.
BCF, al igual que de todos los bloqueos de nervios periféricos, es la correcta localiza- ción del nervio, para poder administrar el anestésico local lo más próximo posible al mismo, y así conseguir un bloqueo ner-
Las técnicas de neurolocalización más
empleadas hoy en día son la ecografía y la neuroestimulación. En nuestro caso se rea- lizó la localización del nervio con un neu- roestimulador. La técnica descrita, tanto en medicina humana como en veterinaria, para la localización de los nervios periféri- cos mediante neuroestimulación es selec- cionar primero una intensidad de 1-2 mA y una frecuencia de 2 Hz hasta conseguir el movimiento correspondiente que produce el nervio que queremos bloquear. En este momento se reduce la intensidad poco a poco, manteniendo la respuesta motora, pero en el momento en que se llegue a 0,2 mA debe desaparecer la respuesta. Inmediatamente después se sube a 0,4 mA para volver a ver la respuesta motora y en ese momento se inyecta el anesté- sico, aspirando previamente para evitar la inyección intravenosa del fármaco, y valo- rando la resistencia a la inyección. En nuestro caso la respuesta motora
desapareció a 0,2 mA y no hubo ninguna resistencia a la inyección, por lo que consi- deramos que la inyección intraneural sería improbable. El plano hipnótico fue ligeramente
superficial toda la cirugía, pero sin nin- guna respuesta hemodinámica a posi- bles estímulos nociceptivos, y por tanto manteniendo una estabilidad en todos los parámetros cardiovasculares moni- torizados. Por otro lado, este plano superficial (FeISO 0,9 %) permitió que la ventilación espontánea se mantuviera todo el tiempo, sin observar depresión respiratoria (FeCO2
40-45 mmHg), y sin
necesidad de tener que implementar ventilación mecánica.
158 La recuperación inmediata fue de muy
buena calidad debido, principalmente, a la sedación antes de la extubación, y a la ausencia de estímulos nociceptivos en esta fase. La recuperación completa del bloqueo motor se produjo a las cuatro horas y la analgesia posoperatoria fue de muy buena calidad, tanto a medio como a largo plazo.
Conclusiones Los bloqueos periféricos de los nervios
ciático y femoral son una técnica muy útil, fácil de realizar y con un alto grado de éxito si se emplean técnicas de neuroloca- lización con un neuroestimulador. La necesidad de opioides intraopera-
torios se ve reducida en gran medida, y con ello los efectos secundarios que estos provocan (depresión respiratoria, necesi- dad de soporte ventilatorio o ventilación mecánica y bradicardia). Por otro lado, la recuperación de los ani-
males tras la realización de bloqueos ner- viosos periféricos es más confortable que con el bloqueo epidural completo, ya que estos son capaces de levantarse, e incluso caminar, desde el momento que se recu- peran de la anestesia general. o
Agradecimientos Al Centro Veterinario San Antón (Humanes de Madrid), donde se realizó la cirugía.
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