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Estudio anatomopatológico Se remitieron para su estudio anatomopatoló-
gico siete fragmentos de tejido pulmonar en los que, macroscópicamente, se observaron lesiones multifo- cales sobreelevadas, blanquecinas y de mayor con- sistencia que el resto de parénquima. Estas lesiones se intercalaban con áreas claramente enfisematosas. A nivel histológico se observaron lesiones subpleu-
rales con presencia de un epitelio estratificado pro- minente con signos de metaplasia escamosa que tapizaba espacios aéreos distorsionados por la cica- trización, con abundante contenido de sangre. En varios focos se observaron hemorragias subpleurales y pleurales (figura 6).
• AINE: meloxicam (0,2 mg/kg/SC cada
24 horas). • IECA: benazepril (0,25 mg/kg/VO
cada 24 horas). • Inótropo positivo: pimobendan (0,25
mg/kg/VO cada 12 horas). • Antibioterapia de cobertura: combina-
ción de amoxicilina-ácido clavulánico (20 mg/kg/IM cada 12 horas) y enrofloxacino (5 mg/kg/SC cada 24 horas). Al segundo día se comprueba que la
producción de efusión pleural es mínima y responde a lo esperable por la propia presencia del drenaje en dicha cavidad, por lo que se extrae el sistema de drenaje y se mantiene el control radiográfico hasta el tercer día de hospitalización, momento en el cual se procede a facilitar el alta al paciente (figura 5).
Se garantizó la analgesia
posquirúrgica mediante infusión continua de fentanilo-lidocaína- ketamina a 3 ml/kg/hora
durante las siguientes 48 horas. A la semana el paciente refleja una
mejoría evidente de la tolerancia al ejer- cicio, y se comprueba una frecuencia respiratoria correcta, así como auscul- tación pulmonar fisiológica en ambos hemitórax.
Conclusión Las cirugías torácicas suponen un
desafío en la terapéutica cardiorrespi- ratoria. Los movimientos respiratorios del paciente constituyen siempre una dificultad añadida a la intervención. La lobectomía parcial con el uso de técnicas de bloqueo bronquial y frecuencias res- piratorias mecánicas selectivas, como las utilizadas en el presente caso, permitie- ron resolver favorablemente la situación clínica del paciente. o
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Asociado a esta proliferación epitelial se observó
intensa fibrosis intersticial con infiltrado mononuclear, también intersticial, así como hiperplasia de neumoci- tos tipo II. Otros hallazgos fueron hiperplasia de célu- las caliciformes y excesiva producción de mucus. La hiperplasia bronquialveolar es una respuesta
muy común a una variedad de formas de daño pul- monar, especialmente en aquellos procesos de curso subagudo a crónico. El epitelio involucrado en el proceso puede ser de tipo bronquiógeno o alveolar, aunque la combinación de ambos tipos de epitelio puede observarse en algunos casos. Con frecuencia se observa, asociada a la hiperplasia, una remodela-
ción de estructuras bronquialveolares y una fibrosis intersticial. Desde la perspectiva del diagnóstico anatomopa-
tológico la dificultad en discernir entre una hiperpla- sia bronquialveolar y un crecimiento neoplásico se presenta cuando ocurre una hiperplasia prominente y la reacción inflamatoria asociada es mínima o está ausente, como ocurre en algunos focos de cicatriza- ción. No obstante, en el presente caso se observaron, además de una población celular regular, sin signos de atipia ni figuras mitóticas, infiltrados inflamatorios linfoplasmocitarios asociados a esta proliferación no neoplásica de epitelio respiratorio.
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