10 EN PORTADA / CONTROL DEL DOLOR


aplicación y puede llegar a durar unos tres días. Se aconseja colocarlos sobre zonas rasuradas y limpias. La acción local de los parches de lidocaína permite su utilización también en gatos.


Anestesia por infiltración Dentro de este grupo podemos incluir los


bloqueos en anillo y las técnicas por difu- sión a través de catéteres. La infiltración de anestésicos locales se


utiliza para pruebas diagnósticas, así como para procedimientos quirúrgicos meno- res: toma de muestras, biopsias, castración (mediante el bloqueo del cordón esper- mático). Estas técnicas también se pueden utilizar para insensibilizar grandes áreas quirúrgicas, tras la extirpación de grandes masas tumorales como componente de una


anestesia balanceada. También se pueden aplicar estas infiltraciones como técnicas pre y posoperatorias tras laparotomías, toracoto- mías o mastectomías radicales. La infiltración de estas heridas tras las cirugías proporciona una inmediata analgesia tras la cirugía y favorece el confort del paciente intervenido. Está estudiado, y hay una evidencia expe- rimental, que el uso de estas técnicas no retrasa la cicatrización de la herida.


El bloqueo por infiltración en anillo Es una de las técnicas más sencillas de


realizar. Consiste en una administración subcutánea de AL, con la precaución de no administrar el anestésico en el interior de un vaso sanguíneo, para lo cual realizaremos una aspiración del émbolo de la jeringa antes de su administración definitiva. En este tipo de bloqueos, al no tener una


Fármaco Morfina


Petidina Fentanilo Medetomidina Dexmedetomidina Ketamina A


Dosificación epidural lumbosacra de otros fármacos analgésicos Dosis


0,1 mg/kg Metadona 0,1-0,3 mg/kg 0,5-1,5 mg/kg 1-5 µg/kg 5-10 µg/kg 1-5 µg/kg 2-3 mg/kg


Latencia 30-60 min 10-20 min 10-30 min 10-20 min


15-30 min 15-30 min 5-10 min B


exacta localización de los nervios que que- remos bloquear, se suelen realizar adminis- traciones de mayor volumen, teniendo la precaución de no superar las dosis tóxicas. Esta técnica se puede utilizar también como infiltración de la incisión quirúrgica antes de una intervención o justamente después para proporcionar analgesia posoperatoria. Se recomienda el uso de bupivacaína por su mayor duración de efecto.


El bloqueo interdigital Es una técnica de anestesia local muy


sencilla y útil para amputación de dedos o falanges. Se realiza mediante la administra- ción de AL lateral y medial al dedo que se quiere bloquear. Se administra un pequeño volumen de AL (0,5-1 ml): se suele admi- nistrar bupivacaína por su mayor duración del efecto analgésico.


Catéteres de difusión Esta técnica es un paso más avanzado de


Duración 12-18 h 5-18 h 5-10 h 2-3 h


1-8 h 1-8 h 1-2 h


la técnica por infiltración que antes hemos explicado. Consiste en la colocación de un catéter perforado en el campo quirúr- gico antes de suturar la incisión realizada, de modo que queda cubierto en el subcu- táneo, y de manera externa permanece el extremo del catéter por donde se inocula el anestésico desde la superficie. Esto la


Entre los fármacos más


utilizados para estas técnicas se encuentran la lidocaína al 2 % y la bupivacaína al 0,5 %.


convierte en no traumática. Con esta téc- nica se consiguen realizar administraciones repetidas de los anestésicos locales (bupi- vacaína 0,5 % 1-2 mg/kg cada 4-6 horas) o incluso una infusión constante mediante bombas de infusión especiales, alargando dicho tratamiento según las necesidades y molestando lo menos posible al paciente. Todo ello mejora su confort y bienestar. Esta técnica combinada con la adminis-


tración de analgésicos sistémicos (bupre- norfina o tramadol) ofrece un excelente control del dolor en las primeras 24-72 horas tras la cirugía. Están muy indicadas, por ejemplo, tras cirugías mayores como amputación de miembros, extirpación de sarcomas posinyección en gatos, mastec- tomías radicales o extirpación de grandes masas neoplásicas (figura 1).


Bloqueo intratesticular Dentro de este grupo de bloqueos por


infiltración podemos incluir el bloqueo intratesticular por su facilidad de realiza- ción y ausencia de complicaciones. Se realiza mediante la administración de AL dentro de cada uno de los testículos o sobre el cordón espermático en anillo. La administración de 0,5-1 ml de anestésico en el interior del testículo proporciona una excelente analgesia para la realización de una orquidectomía reglada. Esta técnica combinada con un protocolo


adecuado de neuroleptoanalgesia puede ser suficiente para la realización de la técnica quirúrgica sin complicaciones y con planos superficiales de hipnosis, lo que favorece la ausencia de complicaciones perianestésicas.


Anestesia regional En la anestesia regional o troncular, la


aplicación de los fármacos afecta a varios nervios insensibilizando zonas más exten- sas del territorio corporal. En la zona de la cabeza se van a poder


C D


realizar bloqueos sobre las ramas del trigé- mino, que es el nervio más importante de la cara, nariz y boca y que como su nom- bre indica (tri-geminus) hace referencia a las tres divisiones de este nervio: oftálmico, maxilar y mandibular. Los bloqueos ner- viosos más sencillos que se pueden reali- zar en la zona de la cabeza son el bloqueo infraorbitario, el bloqueo mentoniano y el bloqueo mandibular.


Bloqueo del nervio infraorbitario Se realiza mediante la inoculación del


Figura 2. Bloqueos infraorbitario y mentoniano. (A) Referencia esquelética de agujero infraorbitario. (B) Referencia esquelética de agujero mentonia- no. (C) Bloqueo infraorbitario. (D) Bloqueo mentoniano.


anestésico local en el interior del foramen infraorbitario mediante una aguja hipo- dérmica (25G 1,5-2,5cm). Este bloqueo es mucho más efectivo cuando se introduce la aguja en el canal infraorbitario llegando a bloquear hasta el primer molar. Si el anes- tésico se deposita en la salida del foramen infraorbitario solo se anestesiará la parte más rostral del hocico hemilateral, donde se produce la inoculación (figura 2).


A B


Figura 3. Bloqueo mandibular. (A) Referencia esquelética del agujero mandibular por la cara medial de la mandíbula. (B) Bloqueo mandibular por la cara externa de la mandíbula. 158


t


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56