12 EN PORTADA / CONTROL DEL DOLOR
Bloqueo del plexo braquial guiado mediante neuroestimulación en la resolución de una fractura de codo en un gato
En determinadas circunstancias el bloqueo del plexo braquial forma parte de un protocolo analgésico equilibrado, si bien se utiliza con menos frecuencia debido seguramente a la dificultad técnica que conlleva.
Francisco Laredo Álvarez, Mayte Escobar Gil de Montes, José Murciano Pérez, Antonio Navarro Alberola, Agustina Ansón, Eliseo Belda Mellado Departamento de Medicina y Cirugía Animal. Fundación Veterinaria Clínica. Hospital Clínico Veterinario. Facultad de Veterinaria de Murcia Imágenes cedidas por los autores
La incorporación de técnicas de anal-
gesia local y/o regional dentro de pro- tocolos de anestesia permite alcanzar de manera completa los objetivos de las técnicas de analgesia preventiva y mul- timodal preconizados en la actualidad. Las técnicas locorregionales posibilitan la completa antinocicepción durante la cirugía, lo que reduce los requerimien- tos anestésicos y analgésicos durante el posoperatorio. La utilización de estas técnicas sobre el
miembro anterior aún no está suficiente- mente extendida en nuestro país, a dife- rencia de lo que sucede con otras, como por ejemplo la epidural, más utilizadas. A pesar de la eficacia y beneficios clínicos que comportan, quizás su mayor dificul- tad técnica explique su menor utilización. Por otro lado, hay notables diferencias en
el manejo analgésico que reciben diferen- tes especies de animales de compañía, y se ha descrito que los gatos suelen recibir un manejo analgésico más deficiente que el que se otorga a los perros. En el presente caso clínico abordaremos
el manejo analgésico y anestésico realizado con vistas a la resolución de una fractura de codo en un gato, en el que se practicó un bloqueo de plexo braquial guiado mediante neuroestimulación. Se plantean como obje- tivos realizar un bloqueo analgésico eficaz aplicable a los procedimientos realizados en la extremidad anterior en el codo y áreas distales al mismo, y mejorar el manejo anal- gésico perioperatorio en la especie felina.
herida abierta. El patrón respiratorio, la auscultación cardiaca y pulmonar eran normales, y las mucosas se observaron rosadas y con tiempos de relleno capilar inferiores a 1,5 segundos. La palpación abdominal resultó normal. El paciente se clasificó como ASA II y se sometió a sedación con dexmedetomidina (10 µg/ kg) y metadona (0,25 mg/kg) vía intra- muscular para su estudio radiográfico. Se efectuaron radiografías en varias proyecciones y se apreció una frac- tura diafisaria distal de húmero, supra e intercondílea con minutación (figura 1). Se realizaron radiografías de tórax y abdomen sin anormalidades reseñables.
La gravedad de la fractura, el grado preexistente de dolor y la agresividad del procedimiento resolutivo nos indujo a incluir dentro del protocolo analgésico la realización de un bloqueo de plexo braquial.
Caso clínico Se remitió a servicio de cirugía de
pequeños animales un gato de raza Mes- tizo Europeo de 4 años y 5,8 kg que había sufrido una caída desde una altura de tres pisos al suelo. Durante la explo- ración se detectó dolor y crepitación en el codo derecho con presencia de una
Analíticamente, se observó ligera hiper- proteinemia (8,2 g/dl; referencia 5,4-7,8) posiblemente producto de la inflama- ción, leve linfopenia (1,31 x 103
/mm3 ;
referencia 1,4-7) y CK elevada por daño muscular (1.459 UI/l; referencia 50-450). El resto de parámetros fueron norma- les. El paciente quedó hospitalizado con vistas a realizar la cirugía tras 24 horas.
Parámetros de uso del neuroestimulador
• Frecuencia de la corriente: 2 Hz • Duración estímulo eléctrico 0,1 mili- segundos
• Intensidad de la corriente: 1 mA al comenzar la búsqueda del ner- vio diana. Al observar la respuesta motora deseada, la intensidad debe reducirse gradualmente hasta 0,3-0,4 mA. Si dejan de obser- varse las contracciones, la aguja deberá recolocarse. La presencia de actividad motora a intensidades reducidas es un signo de vecindad aguja-nervio diana.
En este periodo recibió fluidoterapia de mantenimiento, antibioterapia y terapia analgésica con meloxicam (0,2 mg/kg) y metadona (0,25 mg/kg), esta última a intervalos de 3-6 horas.
Protocolo de anestesia y analgesia
El paciente se premedicó con dex-
medetomidina (10 µg/kg) y metadona (0,3 mg/kg) vía intramuscular, y reci- bió una dosis adicional de meloxicam (0,1 mg/kg) por vía endovenosa. El grado de sedación se consideró adecuado tras 20 minutos, y se procedió a la preoxi- genación con mascarilla. Se utilizó pro- pofol como agente inductor inyectado lentamente a efecto (dosis total 3 mg/kg) y se intubó con tubo orotraqueal de 4,5 mm ID provisto de neumotaponamiento. El paciente se conectó a una T de Ayre. El mantenimiento anestésico se inició con O2
(100 %) a un flujo de 3 l/min e
isoflurano al 2 %. Antes de terminar de preparar el campo quirúrgico, se depiló la zona escapulo-humeral, se preparó de manera aséptica y se realizó un bloqueo del plexo braquial como parte de un pro- tocolo analgésico equilibrado, a pesar de la escasa información acerca de este blo- queo en la especie felina.
Bloqueo de plexo El bloqueo de plexo se realizó con
Figura 1. Radiografía en proyección lateral de la fractura de codo.
Figura 2. Detalle del neuroestimulador y parámetros regulables: fre- cuencia (Hz), duración (ms) e intensidad (mA).
158
un estimulador de nervios periféricos (figura 2) para la localización de nervios diana. El equipo se ajustó a los paráme- tros usados rutinariamente para localizar nervios motores mediante neuroestimula- ción (ver cuadro). El paciente se colocó en decúbito lateral con la extremidad afec- tada en posición superior. La aguja estimu- ladora de 50 mm de longitud se introdujo a través de una pequeña incisión cutánea
t
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56