4 EN PORTADA / CONTROL DEL DOLOR
Bloqueo de los nervios ciático y femoral localizados por neuroestimulador
La anestesia locorregional ha ganado importancia en los últimos años por suponer una alternativa muy segura y eficaz para el control del dolor en el periodo perioperatorio en anestesia veterinaria. A su vez, la cirugía ortopédica se ha convertido en algo habitual en la clínica de pequeños animales, siendo las intervenciones de rodilla las más frecuentes en la especie canina.
Ignacio Sández Cordero, Daniel Torralbo del Moral, María Soto Martín Servicio de Anestesiología de Sinergia Veterinaria Imágenes cedidas por los autores
Cada día son más numerosos los clíni-
cos que han optado por introducir las téc- nicas de bloqueo locorregional (BCF) en su clínica diaria debido, sobre todo, a que son sencillas de realizar, baratas y que han demostrado una notable mejora analgésica en los animales sometidos a un proceso quirúrgico. Hasta hace unos años la técnica locorre-
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gional de elección para realizar una ciru- gía de rodilla era el bloqueo epidural. Sin embargo, se ha demostrado que pueden realizarse otras técnicas igual de eficaces y con menos efectos adversos potenciales al bloquear un número menor de raíces nerviosas. Este es el caso del bloqueo peri- férico de los nervios ciático y femoral. Este bloqueo puede realizarse mediante técni- cas clásicas de localización anatómica o mediante la localización con neuroestimu- lador o ecografía.
Figura 1. Inducción anestésica.
una vez que el animal estaba correcta- mente sedado, se cateterizó la vena cefá- lica para fluidoterapia y medicación, y se preparó la zona para la cirugía y los bloqueos nerviosos. Tras cinco minutos de administración al 100 % mediante mascarilla, se
de O2
procede a la inducción anestésica con propofol 2 mg/kg IV lentos y a la intuba-
La anestesia locorregional está especialmente indicada en cirugía traumatológica y ortopédica, y en este caso resultó de gran ayuda para el control del plano de analgesia intra y posoperatoria.
El empleo del neuroestimulador o el
ecógrafo para localizar los nervios ciático y femoral son técnicas relativamente recien- tes, pero que han ganado mucha acep- tación entre los anestesiólogos, ya que disminuyen las posibilidades de error en la técnica y reducen la cantidad de anesté- sico que se debe usar.
Descripción de un caso clínico El caso que se describe a continuación
Contamos con diversos trabajos para completar la sección “En portada” de este mes de mayo. Técnicas básicas de analgesia locorregional, bloqueo nervioso por neuroestimulador, y ma- nejo del dolor, tanto crónico como agu- do son los temas que la conforman. 158
trata de un perro macho de raza Beagle de siete años de edad, 21 kg de peso, que en la exploración preanestésica no presenta ninguna alteración importante. La analítica sanguínea y la radiografía de tórax son normales y por tanto se asigna un ASA I. Se diagnostica una rotura de ligamento
cruzado anterior mediante la exploración (prueba de cajón positivo y desplaza- miento tibial) y una radiografía de la rodilla afectada. La técnica quirúrgica empleada fue una técnica extracapsular. La premedicación se realizó con dex-
medetomidina 3 µg/kg más metadona 0,2 mg/kg vía IM, y a los 15 minutos,
ción. Se conecta a un circuito anestésico semicerrado circular para la administra- ción de isoflurano en O2
mente de forma brusca, se fue bajando la intensidad hasta 0,2 mA, punto en el cual deja de aparecer la respuesta evocada de extensión de la extremidad. Entonces se aumentó hasta 0,4 mA, obteniendo de nuevo respuesta en ese punto. Se inyectó 0,1 ml/kg de bupivacaína 0,5 % (2 ml tota- les) (figuras 2 y 3).
Bloqueo del nervio femoral inguinal Se localiza la arteria femoral, y craneal-
, manteniendo en
todo momento la ventilación espontánea (figura 1). La fluidoterapia consistió en 3 ml/kg/h
de suero Ringer lactato durante todo el tiempo que duró la anestesia (ver en el cuadro el protocolo de anestesia).
Bloqueos periféricos Una vez que el perro estaba en un plano
de anestesia estable, aunque superficial, se realizaron los bloqueos periféricos guiados con un neuroestimulador.
Bloqueo del nervio ciático lateral Tomando como referencia la tubero-
sidad isquiática y el trocanter mayor del fémur, se traza una línea imaginaria entre estos puntos y se divide en tres partes. La aguja del neuroestimulador se introduce en el punto comprendido entre el tercio más craneal y el medio de esa línea, unos 2 cm en profundidad, configurando el neuroestimulador a 2 Hz y 1,2 mA para localizar el nervio. Una vez que se loca- liza por la extensión del carpo principal-
mente a ella, desde el músculo pectíneo, se introduce la aguja del neuroestimula- dor solamente 0,5 cm de profundidad, para buscar la respuesta de extensión y flexión de la extremidad, principalmente contracción del cuádriceps. Una vez loca- lizado el nervio correctamente se inyecta 0,1 ml/kg de bupivacaína 0,5 % (2 ml totales) (figura 4).
Durante la anestesia se
monitoriza el plano de hipnosis mediante reflejos parpebrales y corneales y grado de analgesia mediante frecuencia cardiaca y respiratoria, presión arterial y gasto cardiaco.
Monitorización Durante la anestesia se monitoriza el
plano de hipnosis mediante reflejos par- pebrales y corneales y grado de analgesia mediante frecuencia cardiaca y respirato- ria, presión arterial y gasto cardiaco. Para la monitorización completa se (%), frac-
empleó: ECG, saturación de O2 ción espirada de CO2
e isoflurano y la
presión arterial mediante método osci- lométrico. De forma complementaria se
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