42 FORMACIÓN CONTINUA


Intervención torácica con bloqueo bronquial selectivo


Las patologías cardiorrespiratorias constituyen un desafío terapéutico en Medicina Veterinaria. En el presente caso describimos una intervención torácica con el empleo de un bloqueador bronquial selectivo en la resolución de un caso de hiperplasia bronquialveolar.


Alexis Santana González, GPCert (Cardio)1 Martínez2


, Isabel Montenegro , Diego Casas García,


GPCert (Small Animal Medicine)2


Alejandro Suárez-Bonnet3 1


Albea Veterinarios 2Centro Veterinario de Mínima Invasión


Canarias 3


Dr. Servicio Anatomopatológico


Veterinario, Universidad Las Palmas de Gran Canaria Imágenes cedidas por los autores


, Se presenta en consulta un paciente


macho de raza Husky Siberiano esterilizado, de 10 años de edad con signos de dificultad respiratoria, apatía y debilidad generalizada. El paciente tiene historia de pericardiec-


tomía subtotal subfrénica por presencia de derrame pericárdico idiopático recidivante hace 5 meses.


Anamnesis y exploración física El propietario refiere una pérdida de


actividad, con toses de forma esporádica de tres semanas de evolución. La exploración física revela la existen-


cia de una taquipnea (52 rpm) asociada a disnea de tipo mixto. A la auscultación torácica se comprueba la ausencia de soni- dos cardiacos y respiratorios en hemitórax izquierdo, así como desplazamiento del punto de máxima intensidad hacia hemi- tórax derecho. El pulso femoral es normocinético con


ausencia de congestión yugular. El tiempo de rellenado capilar (TRC) se encuentra aumentado (>2-3 segundos) con mucosas pálidas azuladas.


Pruebas complementarias Se procede a la realización de un estudio


ecográfico y radiográfico del tórax, tras la estabilización mediante butorfanol (0,2 mg/ kg/IV) y oxigenoterapia con mascarilla nasal.


El estudio ecográfico revela la presencia


de efusión pleural asociada a imagen de masa libre. Por su parte, el estudio radiográ- fico además de confirmar la presencia de la efusión pleural y circunscribirla al hemi- tórax izquierdo, demuestra la presencia de desplazamiento de silueta cardiaca y tráquea hacia el hemitórax derecho (figura 1). El hemograma y la bioquímica sérica no


revelan la presencia de alteraciones signifi- cativas (tabla 1).


7.390 células nucleadas/µl), con lo que se descarta la existencia de hemotórax. Se procede entonces al vaciado pleural y se extrae un total de 1.500 ml de exudado.


Diagnóstico diferencial Ante los resultados de la historia,


anamnesis y pruebas complementarias se establece un listado de diagnósticos diferenciales, en el que podemos encon-


Debido al desplazamiento de la tráquea y silueta cardiaca


se optó por realizar el abordaje a través del cuarto espacio intercostal, para acceder a base cardiaca y mediastino craneal.


El coagulograma pone de manifiesto la


ausencia de alteraciones que afectan a la coagulación: • Tiempo de protrombina: 8,9 segun-


dos (valor de referencia 6-9 segundos). • Tiempo de tromboplastina parcial


activada: 15,6 segundos (valor de referen- cia 12-18 segundos). El paciente es sometido a pleurocente-


sis bajo anestesia mediante la colocación de un catéter de drenaje pleural alojado en el hemitórax izquierdo. El líquido que se extrae es de apariencia serosanguino- lenta, cuyo análisis laboratorial confirma el diagnóstico de la efusión pleural como un exudado (proteínas totales 5 g/dl y


trar neoplasia, torsión del lóbulo pulmo- nar, enfermedad inflamatoria pulmonar y embolia pulmonar.


Procedimiento de intervención Se programa la realización de toracosto-


mía exploratoria izquierda. Debido al des- plazamiento de la tráquea y silueta cardiaca se opta por realizar el abordaje a través del cuarto espacio intercostal, para acceder a base cardiaca y mediastino craneal. El protocolo anestésico del paciente


incluyó una premedicación anestésica a base de la combinación de un alfa-2 ago- nista, dexmedetomidina a 5 µg/kg/IM


Figura 1. Efusión pleural en hemitórax izquierdo, desplazamiento de silueta cardiaca y tráquea hacia el hemitórax derecho.


Figura 3. Control endoscópico del bloqueo selectivo del bronquio del pulmón izquierdo.


Figura 4. Lobectomía del lóbulo pulmonar afectado.


Figura 2. Se procede a su inducción mediante alfaxalona a 1,5 mg/ kg/IV lento, para permitir su intubación y el bloqueo selectivo del bron- quio del pulmón izquierdo.


158


Figura 5. Control radiográfico en el momento del alta del paciente (al tercer día de hospitalización).


Figura 6. Hemorragias subpleurales y pleurales.


t


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56