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Diagnóstico precoz de insuficiencia cardiaca en hurón adulto


La insuficiencia cardiaca es una enfermedad de aparición frecuente en hurones a partir de los tres años de edad. Un diagnóstico precoz es fundamental para mejorar su esperanza y calidad de vida.


Eva Díaz Clínica Veterinaria Bormujos - Imágenes cedidas por el autor


Se presenta un hurón macho castrado


de tres años de edad cuya sintomatología cursa con diarrea de 24 horas de evolu- ción. Además presenta antecedentes de fallo hepático tratado con evolución favo- rable. La exploración física no revela alte- raciones significativas en el paciente, con lo que se recomienda la realización de pruebas diagnósticas complementarias. En la radiografía no se observan altera-


ciones en el abdomen, pero sí se aprecia cardiomegalia derecha sin edema pulmo- nar ni ascitis, con una VHS (Verthebral Heart Score) de 7 unidades vertebrales en la medición lateral. La analítica sanguínea es normal, así como el test ELISA de Diro- filaria inmitis. Al realizar la sedación del animal con


midazolán y butorfanol se produce una bradicardia iatrogénica que permite la aus- cultación de un soplo sistólico de grado I. El estudio ecocardiográfico revela la exis- tencia de una cardiomiopatía ventricular derecha. Se instaura un tratamiento con pimobendán y benacepril, así como res- tricción del ejercicio y dieta baja en sal. La evolución es favorable a corto y medio


plazo, pero es necesaria la realización de revisiones radiográficas bimensuales, ana- líticas de control renal y ecocardiografía de control cada 6 meses. El diagnóstico precoz del problema cardiaco mejora las expectativas y calidad de vida del animal.


Técnicas diagnósticas y diagnóstico diferencial


A la exploración al microscopio óptico


de las heces no se aprecian parásitos, bac- terias ni elementos extraños. Ya que la exploración del individuo resulta normal, se recomienda la realización de un estu- dio radiológico completo, para descartar la existencia de cuerpos extraños abdo- minales u otras patologías subyacentes. Se realiza una proyección en posición laterolateral, con un kilovoltaje de 60 kv y 0,08 segundos con el chasis encima de la parrilla, y una segunda proyección en posición ventrodorsal con 60 kv y 0,10 segundos. La imagen radiográfica abdo- minal es normal, no se aprecian imagen de gas, cuerpo extraño ni radiodensidades anormales. La radiografía de tórax revela la existencia de una cardiomegalia derecha sin apreciarse la existencia de edema car- diogénico, derrame pleural o pericárdico, o cualquier otro tipo de alteración torácica (figuras 1 y 2). Se realiza la medición de la VHS y el valor obtenido es de 7 vértebras, con unas medidas normales de 5,23-5,47 según la técnica desarrollada por Stepie et al, 1999 (fgura 3). Entre los posibles diagnósticos diferen-


ciales se incluyen en un primer plano las cardiomiopatías congestivas, hipertróficas


Las expectativas y calidad de vida de los hurones con insuficiencia cardiaca instaurada y sintomatología asociada son muy pobres, con una supervivencia inferior a los seis meses.


Anamnesis El paciente, Mustela putorius furo, de


tres años de edad, castrado hace un año, con historial de alergias vacunales tanto a rabia como a moquillo y una hepatitis con causa no diagnosticada pero de evolución favorable, se presenta en consulta con una diarrea de aparición de 24 horas sin des- hidratación ni anorexia. No han observado cambios en la actitud del hurón. No se han producido cambios en la dieta del animal, ni ha estado fuera de la jaula sin supervi- sión. La frecuencia de las deposiciones es la misma, pero con heces de consistencia más blanda.


Examen clínico El animal presenta un peso de 1.084


g, sin alteración de la condición corporal desde la última exploración. La tempera- tura es de 38,3 ºC y la frecuencia cardiaca de 182 pulsaciones por minuto (ppm), todo ello dentro de los valores de referen- cia normales. El tiempo de relleno capilar en mucosa oral es de un segundo, con una coloración rosada, dentro de la normali- dad. No se aprecia la existencia de sarro


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y valvulares; además, es necesario tener en cuenta la cardiopatía por Dirofilaria inmitis, la efusión pericárdica y posibles masas cardíacas. Para comenzar con la evaluación del diagnóstico definitivo del animal se extrae sangre de la vena cefálica con el animal despierto y se realiza hemo- grama con sangre anticoagulada en EDTA (tabla 1), y bioquímica con suero extraído en heparina de litio (tabla 2). Asimismo se realiza en el acto un test


rápido para el diagnóstico de Dirofilaria inmitis. Para ello se emplea la sangre obte- nida en heparina de litio y un test ELISA. La analítica sanguínea da como resultado todos los parámetros en rango, y el test da un resultado negativo. Para poder con- tinuar con el protocolo diagnóstico se cita al propietario a las 24 horas de la explora- ción para la realización de una ecocardio- grafía. Se instaura un tratamiento para casa con una dieta intestinal para gatos en latas administrada ad libitum. A las 24 horas del comienzo con la dieta prescrita desa-parecen las diarreas del paciente. Para la realización del estudio cardiaco se procede a la seda- ción del animal con midazolam a 0,5 mg/ kg y butorfanol a 0,5 mg/kg en una inyec- ción intramuscular. Como consecuencia


Figura 3. Técnica de medición de la Vertebral Heart Score (VHS), con un valor de 7 unidades verte- brales (el valor normal se engloba en 5,23-5,47 unidades).


Tabla 1. Hemograma y valores de referencia normales. Parámetro


Hematocrito (%) Eritrocitos (106/mm3) Hemoglobina (g/dl) VCM (μm3) HCM (pg) CCMH (g/dl) Leucocitos (103/mm3) Linfocitos (%) Monocitos (%) Granulocitos (%)


Resultado 42,5 7,24


12,20 59 16,9 28,7 7,7 54,2 5,6 40,2 Los valores de nuestro paciente están en los límites normales.


en las piezas dentales, ni alopecias o cam- bios en la coloración del pelo. La palpa- ción abdominal no revela la presencia de masas, organomegalia ni dolor. Las heces son de coloración marronácea y blandas.


Figura 1. Proyección laterolateral derecha. El abdomen del animal no presenta alteraciones eviden- ciables radiográficamente. Las flechas indican el aumento del tamaño cardíaco.


Figura 2. Proyección ventrodorsal. Imagen abdominal normal. Aumento del tamaño cardiaco (seña- lado por las flechas).


Valor referencia 36-59


7,3-12,2 16,3-18,2 42-55,9 14-16,4 26,9-35 7,7-15,4 28-69 3,4-8,2 24-78


t


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