psihiatru
ro
cât şi experimentale, care să ofere este unul din criteriile de diagnostic rezultatele studiului CAIDE, un scor de
informaţii referitoare la interacţiunile pentru demenţa vasculară şi exclude în risc asemănător a fost recent formulat
dintre factorii genetici şi cei de mediu şi general un diagnostic de BA, ceea ce ar şi pentru demenţă
(3)
. Este o primă
la rolul lor în apariţia BA. putea conduce la o asociaţie negativă încercare de a construi un instrument
Interesant este faptul că multe alte gene între factorii de risc pentru stroke simplu şi uşor de aplicat în practică
candidate propuse pentru BA sunt asociate şi BA. Având în vedere că actualele pentru a estima riscul persoanelor de
cu mecanisme vasculare, spre exemplu criterii de diagnostic pentru demenţă vârstă adultă medie de a fi afectate de
CYP4 (cholesterol 24-hidroxilaza), IDE sunt focalizate pe stadii mai avansate demenţă 20 de ani mai târziu (tabelul
(insulin-degrading enzyme), ACE (angio- ale tulburărilor cognitive şi există un 2). Actuala versiune a scorului de risc
tensin-converting enzyme), PPARε (pero- bias evident către diagnosticul BA, include spre exemplu nivelul de educaţie,
xisome proliferator-activated receptor acurateţea diagnosticului clinic de BA tensiunea arterială, BMI, colesterolul
gamma) şi IL-1 (interleukin 1). în studiile epidemiologice a fost adesea seric total şi nivelul de activitate fizică
pusă sub semnul întrebării. Multe din la midlfe. Riscul de demenţă creşte o
Factorii vasculari în BA - studiile epidemiologice recente au însă dată cu mărirea numărului total de
mecanisme posibile
proceduri detaliate şi structurate de puncte: spre exemplu, un scor mai
diagnostic diferenţial, inclusiv metode mic de 5 puncte este asociat cu un risc
Rolul factorilor vasculari în apariţia neuroimagistice. de demenţă de 1%; la mai mult de 10
demenţei/BA nu este deocamdată Este totuşi important de remarcat puncte, riscul devine aproximativ 7%;
complet clarificat, însă mai multe faptul că, deşi prin metode neu- scorul maxim de 15 puncte se asociază
mecanisme posibile au fost propuse. riomagistice se pot detecta leziuni cu un risc de aproximativ 1%.
Factorii de risc vasculari ar putea vasculare, semnificaţia acestor leziuni Conform curbei ROC (receiver ope-
provoca în mod direct modificările este mai dificil de stabilit, spre exemplu rating characteristic), scorul CAIDE
neuropatologice de tip Alzheimer sau ar dacă ele reprezintă cauza sindromului asigură o bună predicţie a demenţei,
putea conduce la ateroscleroză, alterarea de demenţă sau factori contributori la aria de sub curbă (AUC, area under the
fluxului sangvin cerebral şi disfuncţie acesta sau doar prezenţe incidentale. curve) având o valoare de 0,77 (95% CI
neuronală. Ei pot de asemenea contribui Examenul neuropatologic, „standardul 0,71-0,83). AUC 1 reprezintă situaţia
la boli cerebrovasculare (ale vaselor mici de aur” pentru diagnostic, este rar ideală, AUC 0,5 corespunde unei cla-
sau mari) şi infarcte. Acumularea de disponibil în studiile epidemiologice, sificări aleatorii. Pentru o valoare-
leziuni de diverse tipuri măreşte riscul însă, chiar şi atunci când există informaţii prag de 9 puncte, scorul CAIDE are o
de manifestare clinică a BA. neuropatologice, interpretarea lor şi sensibilitate de 0,77 şi o specificitate de
Există o discrepanţă între gradul determinarea cauzei demenţei nu sunt 0,3, cu o valoare predictivă negativă de
modificărilor cerebrale de tip Alzheimer complet lipsite de dificultăţi. 0,98. CAIDE Dementia Risk Score a fost
şi severitatea manifestărilor clinice. O recent testat într-o populaţie heterogenă
explicaţie posibilă pentru această dis- CAIDE Dementia Risk Score multietnică (9.831 de persoane, 20% non-
crepanţă este ipoteza rezervei cognitive: Pe măsură ce durata medie de viaţă Caucasian) din SUA (Kaiser Permanente
persoanele care nu au demenţă clinic creşte şi din ce în ce mai multe persoane Northern California Medical Group), cu
manifestă (în profida prezenţei a nu- ajung la vârste înaintate, este de aşteptat rezultate similare celor din populaţia
meroase modificări neuropatologice) ca prevalenţa demenţei să crească finlandeză
(37)
.
ar putea avea o rezervă cognitivă mai dramatic. Demenţa/BA reprezintă deja Trebuie subliniat faptul că scorul
mare, un grad mai accentuat de patologie o provocare majoră din punct de vedere CAIDE estimează probabilitatea de
cerebrală fiind necesar pentru atingerea al sănătăţii publice, iar tratamentele a avea în viitor demenţă, însă fără a
pragului de expresie clinică a bolii. Rezerva actuale sunt simptomatice, nu etiologice. putea indica cu certitudine absolută
cognitivă variază de la o persoană la alta, S-a estimat că o întârziere a debutului dacă o anumită persoană urmează
această variabilitate fiind influenţată atât BA cu cinci ani ar putea conduce la o sau nu să aibă demenţă. Prin urmare,
de factori genetici, cât şi de factori de scădere a prevalenţei BA de 50%
(35)
, ceea scorul nu trebuie folosit în scopul de a
mediu din primii ani de viaţă şi/sau de ce subliniază importanţa identificării eticheta pacienţii, ci pentru a direcţiona
stimularea mintală pe durata întregii vieţi factorilor de risc, definirii unor profiluri strategiile de prevenţie către persoanele
(educaţie, ocupaţie, activităţi din timpul de risc şi formulării unor strategii de cu risc crescut. Totodată, având în
liber sau alte activităţi). prevenţie. Sunt necesare metode practice vedere că scorul atrage atenţia asupra
pentru a estima riscul de demenţă contribuţiei pe care factorii vasculari şi
Consideraţii metodologice (ţinând cont de setul de factori de risc asociaţi stilului de viaţă o au în apariţia
Criteriile actuale de stabilire a ai fiecărui individ) şi pentru a identifica demenţei, el reprezintă şi un instrument
diagnosticului de BA prezintă o serie persoanele care ar putea avea beneficii educaţional, care poate creşte motivaţia
de limitări, printre care şi excluderea a ca urmare a consilierii în privinţa stilului pacienţilor de a adopta un mod de
priori a participării factorilor vasculari de viaţă şi a intervenţiilor farmacologice. viaţă sănătos. CAIDE Dementia Risk
în patogeneza BA. Această condiţie de Astfel de metode au fost deja formulate Score necesită validare şi îmbunătăţire
diagnostic are o importantă influenţă pentru predicţia riscului de evenimente (de exemplu, prin adăugarea de noi
asupra analizei factorilor de risc cardiovasculare (spre exemplu, scorul variabile) pentru a-i creşte valoarea
implicaţi în BA. Stroke, de exemplu, Framingham) sau diabet. Pornind de la predictivă. n
Nr. 11/decembrie 2007
pag. 49
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68