psihiatru
ro
crescute în LCR la pacienţii cu BA. 27OHC mici au indicat că statinele ar putea fi Cu toate acestea, diverse afecţiuni
traversează BHE dinspre plasmă spre creier utile în întârzierea progresiei declinului vasculare precum infarctul miocardic,
şi ar putea reprezenta o verigă de legătură cognitiv la persoanele cu BA
(1, 17)
. Două fibrilaţia atrială sau insuficienţa car-
între hipercolesterolemie şi BA
(13)
. alte studii de dimensiuni mai mari diacă au fost asociate cu BA. În plus,
Există importante dovezi biologice (LEADe şi CLASP) se afla în prezent în prezenţa bolii arteriale coronariene la
ale asocierii colesterolului cu BA. Sparks desfăşurare. autopsie a fost asociată cu o creştere
şi colaboratorii au descris în urmă cu a plăcilor senile corticale. În studiul
mai mult de un deceniu că iepurii, la Obezitatea Rotterdam, ateroscleroza generalizată
care în mod normal nu se formează Frecvenţa obezităţii se află în creştere s-a asociat de asemenea cu BA.
depozite de ß-amiloid, dezvoltă rapid la nivel mondial, cu consecinţe severe
acumulări de amiloid în creier ca asupra sistemului cardivascular, însă Dieta
urmare a administrării unei diete bogate asocierea ei cu riscul de BA a fost mai Dieta este un important factor asociat
în colesterol
(14)
. Studii experimentale puţin studiată până acum. Scăderea în stilului de viaţă care influenţează
au pus ulterior în evidenţă faptul că greutate poate însoţi stadiul preclinic sănătatea cardiovasculară. O dietă
metabolismul proteinei precursoare al demenţei şi studii longitudinale bogată în grăsimi saturate şi colesterol
a amiloidului (APP) poate fi direct recente (de ex. PAQUID şi HAAS) au poate creşte riscul de BA, în timp ce
influenţat de colesterol, iar reducerea sugerat că un BMI scăzut ar putea fi acizii graşi polinesaturaţi şi peştele pot
nivelului de colesterol de statine poate de fapt un semn precoce de demenţă. avea un efect protector. Există însă şi în
modula principalele secretaze care au ca Studiile populaţionale cu interval lung această privinţă date contradictorii
(20)
.
substrat APP astfel încât procesarea APP de urmărire (de ex. CAIDE, Kaiser Studiile efectuate până în prezent au
se face pe calea nonamiloidogenă în loc Permanente) aduc din ce în ce mai avut perioade de urmărire relativ scurte
de cea amiloidogenă. Susţinând această multe dovezi că BMI crescut la midlife, şi sunt de aceea predispuse către bias
ipoteză, unele studii experimentale au sau chiar şi la vârste mai înaintate, cu datorită demenţei preclinice (dieta
arătat că statinele pot reduce producţia 9-18 ani înainte de debutul demenţei deficitară ar putea fi o consecinţă şi nu
de ß-amiloid in vitro şi in vivo. Este de (studiul Gothenburg) se asociază cu un o cauză a bolii). Studii prospective pe
asemenea important de menţionat faptul risc crescut de BA
(18, 19)
. termen lung sunt aşadar necesare pentru
că statinele au diverse alte acţiuni care ar Relaţia dintre obezitate şi bolile a clarifica lucrurile. Rezultatele studiului
putea fi benefice pentru sistemul nervos vasculare ar putea sta la baza legăturii CAIDE indică faptul că aportul moderat
central şi s-ar putea asocia cu scăderea cu BA. Obezitatea este o componentă de grăsimi nesaturate la midlife are efect
riscului de BA: protecţie endotelială esenţială a sindromului metabolic protector, în timp ce aportul moderat de
prin acţiuni asupra sistemului sintetazei (caracterizat de asemenea şi prin grăsimi saturate poate creşte riscul de
oxidului nitric; efecte antioxidante, dislipidemie, hipertensiune, intoleranţă BA, în special la persoanele purtătoare
antiinflamatorii, antitrombotice şi imu- la glucoză şi rezistenţă la insulină). În ale alelei APOE 4
(21)
.
nomodulatorii. unele studii, BMI şi raportul talie/şold Există mai multe mecanisme posibile
Datele epidemiologice şi clinice crescute s-au asociat cu leziunile de care ar putea sta la baza relaţiei dintre
actuale referitoare la statine şi BA oferă o substanţă albă (WML), iar BMI crescut grăsimile din dietă şi BA. O alternativă
imagine de ansamblu nu foarte clară
(15)
. s-a asociat şi cu un grad mai mare de e reprezentată de factorii vasculari şi
O primă serie de studii transversale a atrofie de lob temporal şi cu o rată stresul oxidativ provocat de un aport
indicat o scădere a incidenţei demenţei crescută de atrofie cerebrală. Aceste crescut de grăsimi saturate. Acizii
în rândul utilizatorilor de statine. Au asociaţii au rămas însă semnificative graşi nesaturaţi ar putea avea efect
urmat câteva studii prospective pe chiar şi după luarea în consideraţie a mai protector ca urmare a proprietăţilor
termen scurt care nu au observat vreun multor factori de risc vascular, sugerând lor antiinflamatorii. Acizii graşi ar
beneficiu semnificativ statistic asociat o implicare mai directă a obezităţii putea avea roluri importante în sinteza
utilizării statinelor. Numărul de persoane în neurodegenerare. Spre exemplu, şi fluiditatea membranelor celulelor
tratate care au dezvoltat BA a fost însă ţesutul adipos constituie un important nervoase, în plasticitatea sinaptică
redus, ceea ce pune sub semnul întrebării organ endocrin, secretând hormoni şi degenerarea neuronală. Studii ex-
puterea acestor studii de a detecta şi alţi compuşi bioactivi (e.g. leptină, perimentale utilizând modele de BA la
vreun efect posibil al statinelor. Câteva interleukine, factori de creştere). şoareci transgenici au arătat că acizii
trialuri clinice au abordat de asemenea graşi esenţiali omega 3 au efect protector
problema relaţiei statine-demenţa. Bolile vasculare împotriva deficitelor neuronale, reduc
Cognitive arms au fost adăugate la Până nu de mult, bolile vasculare nivelul de ß-amiloid şi numărul de
studii cardiologice aflate în desfăşurare clinic manifeste (care pot fi considerate microglii activate în creier
(22, 23)
.
(Heart Protection Study şi PROSPER), consecinţe ale TA crescute, hiper- Într-un recent studiu randomizat
dar nici o influenţă semnificativă a colesterolemiei şi obezităţii) au fost controlat, administrarea de suplimente
statinelor asupra incidenţei demenţei rar studiate în relaţie cu BA. Datorită de acizi graşi omega 3 nu a influenţat
nu a fost observată. Totuşi, designul criteriilor de diagnostic pentru BA, funcţionalitatea cognitivă pe parcursul
add-on şi posibila lipsă de power ridică pacienţii cu boli vasculare clinice perioadei de urmărire de şase luni.
din nou semne de întrebare asupra au o probabilitate mai mică de a fi Totuşi, efecte pozitive au fost observate
rezultatelor. Două studii de dimensiuni diagnosticaţi cu BA. într-un subgrup de pacienţi cu BA în
Nr. 11/decembrie 2007
pag. 47
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68